妊娠期高血压疾病的定义

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的高血压疾病，是严重威胁母婴健康的妊娠并发症，其命名、分类不断获得更新。妊娠期高血压疾病含义不仅是高血压，还并发水肿和蛋白尿。由于妊娠期高血压疾病的病因不明确，其病名在全世界百年来有多种，据不完全统计英国有40种以上，德国有60种以上，其主要意图为说明妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，与妊娠期其他高血压病相鉴别。归纳各国教科书有以下几种常用的命名：妊娠血压升高、蛋白尿血压升高、毒血症、中毒、妊娠期血压升高、暂时性血压升高、妊娠中毒血压升高、蛋白尿、水肿。

从以上几种名称可以看出，昔日妇产科学者对妊娠高血压疾病病名的考虑，力求既要符合临床症状，又要符合病因。因为从1901年始确认妊娠高血压疾病病因为血内有“毒素”故名为妊娠中毒症，此名在世界各国应用半个多世纪，直至1952年美国Estman经多年研究，发现血内并没有所谓的“毒素”，妊娠中毒症的名称已名不副实，应改名。1972年美国妇产科学会决定更改妊娠中毒症为妊娠高血压（pregnancy hypertensive syndrome）。在妊娠高血压疾病分类上，国际上尚未统一，20世纪70年代国际妇产科联盟（FIGO）分类为：妊娠水肿、妊娠高血压、妊娠蛋白尿、子痫前期和子痫。新近国外出现的妊娠期高血压疾病新的命名和分类。即美国于2002年公布的“妊娠高血压病分类和诊治标准”，是美国国家高等教育大纲工作组根据近20年来国际上对妊娠高血压疾病科研的研究成果，包括实验研究、资料分析、随机对照研究、前瞻性或回顾性分析、流行病学、循证医学资料以及专家之经验。因此，反映了当代疾病命名、分类、诊治发展趋势。现在国际上公认的妊娠期高血压疾病的诊断及分类标准多参照美国《WILLIAMS OBSTETRICS》，该书经过引用及参考大量国际文献而总结出了新的诊断和分类标准。2001年，第21版《WILLIAMS ORSTETRTCS》中将妊娠合并高血压疾病（Hypertension disorders complicating pregnancy）分为5种情况：①Gestational hypertension（妊娠期高血压）：是指妊娠20周以后出现的单纯血压高而无蛋白尿，产后12周内恢复正常；②Preeclampsia（子痫前期）：是指妊娠期高血压与蛋白尿同时出现，preeclampsia又分为轻度和重度；③Eclampsia（子痫）：与我国的子痫定义相同；④Superimposed preeclampsia（慢性高血压基础上发生的子痫前期）；⑤Chronic hypertension（慢性高血压）。美国妇产科医师协会（ACOC）2002年开始接受此方案，并开始在全美推广，现在加拿大、英国、澳大利亚、欧洲等国基本接受了此命名和分类方法。

妊娠期高血压疾病是指孕妇妊娠前身体健康，无高血压病及与心血管疾病相关的疾病如糖尿病、肾脏疾病等，妊娠20周前检查血压正常，妊娠20周后至分娩后24h以内发生不明原因的血压升高，且相隔6h测量仍为≥18．7／12kPa（140／90mmHg）或比20周前基础血压中收缩压高4kPa（30mmHg）、舒张压高2kPa（15mmHg），伴有蛋白尿和（或）水肿，病情严重者有自觉症状，甚至发生抽搐等一系列症状。一般产后10d血压降至正常。

妊娠水肿是指一般的液体潴留，可凹性水肿达Ⅰ度以上，卧床休息12h后，水肿不消退或每周体重增加0．5kg为异常，但经观察认为妊娠晚期胎儿体重也要增加，所以稳定的母婴体重每周增加0．5kg，应引起注意，但不能算体液过度潴留。若每周增加2kg应高度警惕可能发生血管内外液体交换失衡。另外，显性水肿的部位，多发生于踝部，但也有全身轻度水肿，因为孕妇每天要比非孕妇多蓄积0．5g的钠来适应胎儿的需要。Roberson调查正常孕妇、孕晚期者，均有不同程度的非凹陷性水肿，踝部非凹陷性水肿如经休息12h可消退应视为生理性水肿，因子宫增大压迫下肢静脉影响血液回流。此外还应除外其他原因所发生的水肿，如低蛋白血症、肝病和肾病。

蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标，尿蛋白24h达300mg或每1　000 ml尿液中有1g蛋白即可诊断，但孕妇24h尿蛋白的排出量是有波动的，故最少要以相隔6h的2次尿样为准。蛋白尿的量往往随着病情的加重而增多。

所谓自觉症状是指妊娠高血压疾病初起仅血压升高，患者可能完全没有自觉症状，待病情发展至一定程度则会自觉头痛、眼花、视物不清、眼冒金星、胸闷、上腹痛等，至一定程度，可突然意识丧失，以致全身肌肉抽动，称之为子痫。