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国际分类与目前我国分类不同之处

时间:2023-04-09 理论教育 版权反馈
【摘要】:North等观察1 496例正常初孕妇有27%的孕妇血压<140/90mmHg,而收缩压升高30mmHg或舒张压升高15mmHg但均无母儿合并症,而同期确诊妊娠期血压与子痫前期者母儿合并症分别为26.5%与63.4%。Levine等前瞻性观察4 302例健康孕妇其中92%有1次,50%有2次舒张压较基础压≥15mmHg,但未达90mmHg。对上述孕妇虽不作诊断但应密切随诊。因此,目前国际上诊断子痫前期的标准是血压≥140/90mmHg合并蛋白尿≥0.3g/24h。

1.水肿不作为诊断标准。ACOG、澳大利亚妊娠高血压研究会(Australian society for the study of hypertension in pregnancy,ASSHP)及加拿大高血压学会(Canadian hypertension society)等,自20世纪90年代起均不再将水肿列为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍,水肿的原因又很多,没有特异性。

2.血压<140/90mmHg虽然较基础压升高30~15mmHg或舒张压升高≥15mmHg但不作为诊断标准。Redman(1988年)与Villas(1989年)均报道过有28%与67%正常孕妇孕期至少有一次舒张压升高20mmHg。North等观察1 496例正常初孕妇有27%的孕妇血压<140/90mmHg,而收缩压升高30mmHg或舒张压升高15mmHg但均无母儿合并症,而同期确诊妊娠期血压与子痫前期者母儿合并症分别为26.5%与63.4%。Levine等前瞻性观察4 302例健康孕妇其中92%有1次,50%有2次舒张压较基础压≥15mmHg,但未达90mmHg。其中舒张压升高伴尿蛋白者与无血压升高、无尿蛋白者比较除孕末期体重稍高(P<0.005)、剖宫产率高(28.1%与13.0%)、新生儿出生体重高3 369g与3 201g外,均无母儿不良结局。因此,如仍按过去诊断标准,必将造成对27%~67%的正常孕妇过度诊断同时增加孕妇的心理负担及医疗费用。对上述孕妇虽不作诊断但应密切随诊。

3.尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一。North等对1 496例正常孕妇观察证实,如血压≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h与尿蛋白阴性者比较,前者严重合并症发生率高于后者3.8倍。因此,目前国际上诊断子痫前期的标准是血压≥140/90mmHg合并蛋白尿≥0.3g/24h。

用试纸法测定随意尿蛋白,常受尿量、尿比重、尿酸碱度及泌尿系感染等因素的影响,故学者们一致认为24h尿蛋白定量较为准确。

任何疾病的严重程度是由多种条件和环境联合所致的,而且对机体重要器官产生不同的影响,完整的妊娠高血压疾病分类,还要考虑妊娠高血压疾病发病的孕周、病程、单胎还是多胎妊娠,以及是否因葡萄胎而发病,妊娠前有无心血管病、子痫患者、抽搐次数及抽搐持续时间等。对机体功能的影响则应有赖于对病情变化的监测及化验检查。

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