【原因及病理生理】
妊娠期高血压疾病时，由于血管痉挛、血液黏稠浓缩、外周阻力增加，肝细胞缺血时可发生不同范围和不同程度的组织缺氧、梗死和坏死。
子痫前期、子痫时大量蛋白尿、胶体渗透压下降，毛细血管压力升高、颈静脉回流受阻。肝窦几乎是全身通透性最高的毛细血管，当血液流经肝窦时经窦壁滤出的液体使淋巴液明显增加，增多的淋巴液超过淋巴窦回吸收的潜力，过多的淋巴液从肝表面漏出而进入腹腔形成腹水。
【临床表现及诊断】
临床所见为轻度黄疸，谷丙转氨酶升高，肝区有压痛，严重者门静脉毛细血管区出血、广泛蔓延至肝被膜下形成血肿，上腹疼痛，肝区剧烈压痛，甚至破裂出血，孕妇可出现贫血、休克。一般诊断并不困难，必要时做B超检查即可。一旦确诊肝出血，应及时剖腹探查。
当孕妇血浆蛋白＜35g／L，白蛋白／球蛋白比例＜1．5时易出现腹水，也常合并胎儿宫内发育迟缓。当腹水达200～300ml时，B超能协助诊断。当腹水在1 000 ml以上，临床可叩出移动性浊音。
【治疗】
1．肝损害并发腹水的治疗 子痫前期一旦并发腹水，虽无脑水肿和肺水肿的急剧垂危表现，但经积极治疗难以逆转，严重者并发胸腹水。应积极解痉，同时用白蛋白进行扩容。根据孕妇情况、腹水量、胎儿成熟度等全面权衡后决定终止妊娠的时间及方式，尽力提高围生儿存活率。
2．肝被膜下出血、血肿形成的治疗 治疗根据肝门区血管出血的多少，症状不同，采取相应措施：先兆破裂肝被膜完整者，积极终止妊娠，降低肝区静脉压力，血肿可吸收消退。肝破裂血腹者则应积极剖腹探查，清除血肿，修补肝被膜，终止妊娠。先兆肝破裂一般终止妊娠后病情稳定，如不稳定，应怀疑为肝破裂出血，行剖腹探查，若无出血应严密观察，有条件的医院可作肝动脉造影查明原因（图7－1）。
图7－1 妊娠期肝脏出血处理原则
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