产后急性循环衰竭

产后急性循环衰竭指产后24h内，无出血、创伤、感染情况下，突然发生休克，多数在产后30min内发生。过去称为“产后血管衰竭性虚脱”，是一种严重的分娩并发症，它的发生率低，但危害极大。本病多发生于子宫极度扩张如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿及存在循环障碍的产妇，如子痫前期、妊娠合并心脏病等。

【病因及病理生理】

1．胎盘排出，胎盘激素突然停止，尤其肾上腺皮质激素水平的降低，分泌减少，相对肾上腺皮质功能不足，降低了机体的应激能力。

2．长期使用降压、解痉药，产后致血管调节功能失调。

3．血流动力学改变，分娩时每次宫缩自子宫排出500ml血液，使回心血量增加，心排出量增加。胎儿胎盘排出，子宫收缩，大量血液进入体循环，使回心血量剧增，心功能欠佳者易发生心衰。产后腹压下降，内脏血管扩张，大量血液进入内脏，内脏淤血，影响回心血量，周围循环血量下降，致循环衰竭。

4．产程中紧张恐惧、疲劳、不吃不睡，血容量进一步减少，影响有效循环血量，严重者有酸碱平衡失调。

5．水钠代谢异常，易发生电解质紊乱，尤其低钠者多见，使细胞水肿而诱发循环衰竭。

【临床表现及诊断】

产后24h内（尤其产后30min内）无出血、创伤、感染等因素，出现突然血压下降、脉细数、面色苍白、脉压差缩小、表情淡漠等休克表现，严重者可有少尿、无尿、酸中毒或发生微血管凝血。

【治疗】

产后循环衰竭的抢救关键在于早发现、早处理。尽管失血不多，但由于大量血液淤滞于内脏，有效循环血量严重不足，所产生的休克后果和失血是一样的，如未能及时发现，终将导致不可逆的休克甚至死亡。

1．吸氧、保暖。

2．补充有效循环血量，为降低血液黏度可输低分子右旋糖酐。如疑低钠血症可输平衡液。如确定为低钠血症可输5%氯化钠300ml，能迅速提高血浆渗透压。根据血压、脉率、尿量决定补液量及速度。

3．激素可改善机体反应能力，稳定细胞膜通透性，保护细胞内溶酶体和线粒体的完整性，保护细胞。一般用地塞米松10～20mg静脉注射。

4．注意酸碱平衡、电解质紊乱及肾功能情况，如休克不见好转，在补充血容量及纠正酸中毒的基础上，可适当使用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明等。