患者自控镇痛术护理常规

患者自控镇痛术(patient-control analgesic,PCA)是指患者自己将镇痛泵内设定的小剂量镇痛药物注入体内达到镇痛目的的方法。根据其给药途径的不同可分为静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)和皮下PCA(PCSA)等。

(一)临床应用范围

1.术后急性疼痛的治疗。

2.肿瘤疼痛患者的治疗。

3.内科疼痛患者(如心绞痛等)的治疗。

4.分娩期间、分娩以后以及剖宫产后的镇痛治疗。

5.将PCA作为一种研究手段或工具,评价用药方案是否合理。

(二)护理

1.掌握PCA泵使用、报警处理和镇痛药特性。

2.做好宣教工作:指导患者正确使用PCA仪,让患者及家属了解可能出现的副作用,以便及时报告。

3.术后病房的护士应与麻醉科医务人员认真交接班,确保PCA给药装置正常运行。

4.使用PCA时应保持导管通畅,防止打折、扭曲、牵拉或脱出,给患者翻身时托住留置管。

5.用PCIA者尽可能使用单独的静脉通道,如果连接三通接头,必须将PCIA接在延长管近端,严禁将PCIA接在延长管远端。

6.PCA泵应低于患者心脏水平放置,电子PCA泵勿接近磁共振仪,不可在高压氧仓内使用。

7.自控键应由患者自己选定何时按压,家属或护士不应随意按压,除非患者要求帮助时。

8.PCA使用期间应密切观察用药量、速度、浓度、镇痛效果及副作用,特别是老年PCA患者,因其生理储备功能降低和对镇痛药敏感性增加等原因,应加强监测。如镇痛效果不佳,应仔细查找原因,如遇疑难问题可随时与麻醉科联系。

(1)观察患者使用过程中生命体征变化,若患者出现呼吸频率＜10次/分,SpO2＜90%持续1min,应唤醒患者,给予吸氧,嘱其深呼吸,并及时报告医生,遵医嘱处理。

(2)尿潴留:可用诱导排尿法,必要时延长留置尿管时间。

(3)下肢麻木:仅限PCEA,与药物剂量和药物作用平面有关。

(4)皮肤受损:用PCEA患者早期容易发生皮肤受损,尤其是年老、衰弱、大小便失禁、瘫痪、意识丧失及有转移癌的患者更易发生。因此术后6小时应开始落实压疮预防措施。