羟基磷灰石植入术及护理

羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）是一种化学性能稳定、与人体组织相容性较高、生理排斥反应小的仿生物材料，是目前较为理想的人工眼眶内植入材料，被广泛应用于眼球摘除后义眼台植入的填充物。

一、眼球摘除羟基磷灰石植入术

【适应证】

1．眼球恶性肿瘤

（1）球内恶性肿瘤，肿瘤未侵犯眼球外组织者。

（2）眼球表面恶性肿瘤已侵犯眼球壁深层，且不能用其他疗法解决者。

（3）已侵犯视神经的眼球恶性肿瘤。

2．眼球外伤　严重眼球破裂伤，视功能已丧失或眼球趋于萎缩又合并顽固性葡萄膜炎，有发生交感性眼炎的潜在危险。如健眼已发生交感性眼炎，伤眼无复明可能时，应立即摘除伤眼。

【术后处理】

1．术后安静卧床半天。

2．止痛，术后立即口服索米痛片1～2片。

3．每天换药，术毕2～3d后取出结膜囊内纱条或眼模。

4．术后7～10d拆除结膜缝线。

5．术后2周试装义眼。

6．必要时，全身适当应用抗生素。

【手术适应证的选择】

各种病因（如严重眼外伤或眼球手术失败、伴严重疼痛的绝对期青光眼、局限眼内的恶性肿瘤、严重炎症或感染后眼球萎缩等）导致的眼球摘除或眼内容摘除术，对患者容貌影响很大，术后均出现不同程度的眼窝畸形、眼睑内翻。对于先天性无眼球、眼球畸形或儿童时期摘除眼球的患者，不仅影响外观，还对眼眶骨性结构发育造成严重影响。因此，我们对以上病因导致的眼球摘除或眼内容摘除，先天性无眼球的患者实施眼球摘除羟基磷灰石植入。

【材料介绍】

眼科学者们使用过各种眶内植入材料，其中包括人工材料（玻璃、硅胶等）、自体材料，自体材料包裹人工材料及异体材料包裹人工材料，但均易出现植入物排除或被吸收等并发症。降低义眼台的排斥，提高义眼的活动度是选择眶内植入材料的首要问题。目前，最先进的眶内植入物为多孔羟基磷灰石义眼台（HA），由于其表面结构、摩擦系数、比重、导热性与绝对强度方面与人体的骨松质十分相似，具有高度的生物相容性，无毒性和抗原性，纤维结缔组织可长入内联孔，不引起明显的异物排斥反应。并且义眼台植入眶内达到血管化后，可进行钻孔插入栓钉，使义眼台与义眼片组成一体化的联动体，大大提高了义眼的活动度。因此，多孔羟基磷灰石义眼台（HA）近年来作为较理想的眼球替代物越来越受到临床的重视。

二、病种环节护理模式

（一）预见性护理

1．评估患者的一般情况　包括体温、脉搏、呼吸、血压，有无糖尿病、高血压等原发病，全身皮肤情况，血、尿、便常规，肝、肾功能及血糖是否正常，X线胸片及心电图检查是否正常。

2．评估生活状况及自理程度　患者是否神志清醒，有无语言障碍，四肢活动情况，生活是否能自理。

3．评估眼科专科情况　结膜囊有否狭窄。

4．评估眼部周围组织情况　面部疖肿、副鼻窦炎、化脓性中耳炎和扁桃体炎也是术前不容忽视的。

5．心理及社会方面的评估 ①健康感知－健康管理形态；②排泄形态；③认知－感知形态；④自我感知－自我概念形态；⑤应对－应激耐受形态。

（二）时机护理

1．术前护理

（1）执行眼科一般护理及手术前护理常规。

（2）注意观察患者有无局部或全身的感染病灶，如发现感染病灶，应及时报告医生。

（3）糖尿病患者空腹血糖应在8.3mmol/L以下。

（4）嘱患者注意用眼卫生，术前3～4d遵医嘱用抗生素滴眼剂滴眼，操作时动作轻柔，无菌操作，每日4～6次，女性患者眼部不要化妆，原装有义眼片者，应取出清洗。

（5）术晨用2‰的庆大霉素生理盐水冲洗结膜囊，眼睑局部消毒，术眼包扎。

2．术后护理

（1）患者术后要安静卧床休息：不宜过早活动，术眼轻度加压包扎，防止出血。

（2）监测生命体征：全麻患者注意观察呼吸、脉搏，勿受凉，防感冒，嘱患者不要摇头及大声呼叫，以免影响伤口愈合。

（3）加强饮食指导：全麻患者要禁食禁水6 h，应鼓励患者多吃高蛋白、高纤维食物，多喝水、多吃新鲜水果，以增加全身抵抗力，促进伤口愈合。

（4）观察眼部情况：有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。

（5）加强预防性保护措施：①限制头部活动，避免低头或弯腰动作。②避免突然起身或坐起。③预防或避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。

（三）特色护理

1．预防术后眼内感染防止结膜水肿　结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜的刺激，术后包扎影响血液循环。对于水肿严重者我们采用术后湿敷法，术后第2天用30%的硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼（每日2次，每次20min）。

2．心理支持　术后患者急于想知道手术效果，担心手术是否成功，因此产生恐惧、焦虑心理。护理人员应进行针对性的心理护理，进行科学耐心的解释，稳定患者的情绪，把焦虑的心理化为积极地配合治疗。

3．术后抗生素的应用及换药时的注意事项　准确执行医嘱，全身应用抗生素，预防术后感染。第2天术眼开始换药，换药时注意无菌操作，动作轻柔，观察伤口生长是否良好，有无渗血及裂开，去除加压包扎。

4．眼痛的护理　本病术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分患者24 h内疼痛剧烈伴头痛；部分患者出现恶心、呕吐，这是因为术中牵拉眼外肌造成的。应多给患者解释，取得患者理解并配合治疗。

5．潜在并发症的预防护理　①术后注意有无感染征象，如眼痛、结膜水肿情况，以及术眼分泌物的量及性质。②密切观察术眼情况，如切口有无裂开、感染等。

（四）健康教育

1．球结膜水肿消退，缝线松动后方可拆线，4～6周后可考虑佩戴义眼片。

2．部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，遵医嘱教会患者结膜囊内每日点3～4次抗生素滴眼剂，点眼时强调勿拉下睑，仅提上睑，以防下睑松弛。

3．嘱患者保持义眼、结膜囊的卫生，若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗净，并涂上眼膏再戴上去。若义眼片上有污垢，最好用抗生素滴眼剂湿透的棉签擦拭。

4．为便于工作和学习，建议白天戴义眼片，睡前取出。