【概述】
眼球钝挫伤是由于钝力作用于眼部引起，占眼外伤总数1/3以上。常见原因有拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等。由于钝力作用于眼部的面积较大，损伤的范围可以累及多个组织，引起直接或间接的组织损伤。例如，当拳击造成眼睑裂伤的同时，力的间接作用还可造成睫状体脱离、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜震荡，甚至眼球破裂。
【护理评估】
（一）临床症状评估与观察
1．健康史 询问患者是否有明确的外伤史及详细的致伤过程，包括受伤时间、经过、致伤物质、伤后处理等。
2．身体状况 ①局部：重点询问患者有无眼痛、头痛、视力下降，或复视、视物变形等症状，密切注意患者眼压、瞳孔、眼底、伤口大小、出血及视力状况。②全身：生命体征、意识及有无全身出血、外伤等状况。
3．心理社会状况 评估患者教育程度、对眼外伤的认识及心理障碍的程度。评估患者的工作环境、角色适应行为、压力应对方式、劳保与社会保险状况。
（二）辅助检查评估
1．X线检查或CT扫描检查 眼眶受伤时，需要排除是否有眶壁或颅骨骨折或视神经的损伤，以及是否有眼内异物。
2．眼部超声波检查 了解玻璃体积血的程度以及是否有视网膜脱离、脉络膜脱离、脉络膜出血等。
3．视觉诱发电位检查 了解视神经损伤的程度。
4．视野 了解视网膜及视神经损伤程度
【治疗】
（一）角膜挫伤
1．角膜上皮擦伤后会引起疼痛、畏光、流泪，伴视力减退，可涂抗生素眼膏后包扎。
2．角膜基质层水肿增厚及混浊，后弹力层皱褶，可使用糖皮质激素点眼，或使用高渗液点眼，必要时使用散瞳药。
（二）虹膜睫状体挫伤
瞳孔缘或基质裂口无需特殊处理；虹膜根部离断伴有复视症状可行虹膜缝合术。
（三）前房积血
1．卧床休息，半卧位。
2．用糖皮质激素滴眼剂5d。
3．扩瞳可增加再出血的危险，5d后可散瞳。
4．眼压升高时，用降压药。
5．每日观察积血的吸收情况。
（四）晶状体挫伤
晶状体嵌顿或脱入前房，需急诊手术摘除；晶状体脱入玻璃体可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，可行玻璃体手术切除。
（五）视网膜震荡与挫伤
伤后早期应用糖皮质激素，可能减轻视网膜水肿的损害。
（六）视网膜裂孔与脱离
视网膜裂孔与脱离须行玻璃体手术。
（七）眼球破裂伤
先急诊做初期眼球缝合术，术后给予抗生素和糖皮质激素，以控制感染和创伤性炎症反应；1～2周后行玻璃体手术。
【护理】
（一）一般护理
稳定患者及家属情绪，迅速安排急诊及抢救，耐心细致解释病情、治疗方法及预后，使患者能够面对现实，积极配合治疗与护理。根据视力障碍程度给予相应的帮助，满足患者最基本生活需要，并帮助患者制定和实施改变生活方式的计划，提高其自理能力。
（二）心理护理
1．眼外伤属于突然的意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观的心理。因此对患者应耐心说明病情及治疗情况，消除紧张心理，使之保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。
2．给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑和恐惧心理。做好疾病相关知识方面的教育，增强自我生活能力和战胜疾病的信心。
3．加强护患之间沟通，解除患者对医疗的不信任、害怕等心理。
4．给予良好的休养环境。
（三）手术前护理
1．手术前一日，由护士为患者进行手术前健康宣教，并备皮。前日洗澡、剪指甲、男患者修剪胡须。全麻或局麻加地西泮镇痛者，手术前一日晚24：00后患者需禁食、禁水。
2．手术前要充分休息保证睡眠，在医生指导下可适当使用镇静催眠类药物。
3．手术当日晨，患者更换清洁的病号服，全麻患者不要穿内衣、内裤及袜子，不要戴发卡、义齿及携带其他金属物品。
（四）手术后护理
1．全身麻醉手术患者术后4～6h禁食、水，去枕平卧并且头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，以免引起呛咳或因麻醉作用引起头痛，局麻患者则根据医嘱采取卧位。
2．手术后宜进食清淡易消化食物，补充营养。
3．患者要注意保暖，切勿感冒。手术后第1天起床时不要过猛，以防摔倒。
4．患者不要自行打开术眼敷料或拆除绷带，以免伤口感染。
（五）特色护理
依据眼挫伤部位采取不同的治疗措施。
1．眼睑挫伤。出现眼睑水肿、皮下淤血者，早期可冷敷以止血，48h后可热敷以促进吸收，泪小管断裂者应行手术吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。
2．结膜挫伤。局部应使用抗生素滴眼剂，严重的结膜裂伤应手术缝合。
3．角膜上皮擦伤。患眼可涂抗生素眼药膏并包扎，角巩膜裂伤者应手术缝合。
4．外伤性虹膜睫状体炎。使用散瞳药、糖皮质激素眼膏，以防止虹膜粘连。虹膜根部离断并伴有复视应尽早手术治疗。前房积血应密切注意眼压变化，并采取半卧位，减少活动，同时给予止血药物。
5．晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，应及时手术治疗。
6．玻璃体积血伤后3个月仍未吸收或伴有视网膜脱离，应手术治疗。
7．视网膜震荡可应用糖皮质激素、血管扩张药或高渗药物治疗，告知用药的注意事项。
8．眼外伤可伴有多部位的损伤，甚至可危及生命，故应严密观察患者的伤情变化及生命体征变化。遵医嘱及时给予止痛、止血、降眼压、抗感染、维生素类、糖皮质激素、破伤风抗毒素等药物治疗。
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