取角膜异物

一、角膜的解剖和生理

角膜位于眼球前极的中央，角膜呈椭圆形，成人角膜水平径线约12mm，垂直径线约11mm。角膜中央1/3近球形，正常直径约4mm。因角膜后表面较前表面更弯曲，故中央角膜（0.5mm）较周边角膜（1.0mm）薄。在周边部，角膜变得更扁平，但扁平率是不对称的，鼻侧及上方较颞侧和下方更扁平。这种局部解剖特征在取角膜异物时应引起注意。角膜透明无血管，有两个主要神经支配：感觉神经纤维来自三叉神经的眼支，其细胞体位于三叉神经节；交感神经纤维的细胞体位于颈上神经节内。

角膜从外向内可分为：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层（图11-6，图11-7）。

角膜上皮是一种非角化鳞状上皮，损伤后上皮修复1h开始，伤后24～48h，其修复增殖达到顶峰。泪膜在组织学上虽非角膜的一部分，但就其生理功能而言，整个角膜上皮均在相对稳定的泪膜覆盖之下，即角膜前泪膜。

前弹力膜又称Bowman膜，厚度10～16μm，位于上皮基膜的下方，是角膜基质的一个特殊层次。

图11-6　角膜上皮和Bowman层

图11-7　角膜内皮和后弹力膜

基质层占角膜全厚的90%，创伤后12～24h开始修复，蛋白合成的高峰在伤后5～14d，6～8周方能形成比较牢固的基膜。

后弹力层又称Descemet膜，其厚度随年龄增长而增加，成人阶段，后弹力层厚度达到10～15μm。

内皮层由单层内皮细胞构成。作为创伤愈合应答的一部分，任何形式的内皮创伤都能造成一种非特意性应答。

二、取角膜异物的方法

【适应证】

此法适用于角膜异物患者。

【用物准备】

裂隙灯显微镜、4.5号注射针头、表面麻醉滴眼剂、无菌棉签、抗生素滴眼剂、抗生素眼用软膏。

【操作方法】

见图11-8。

图11-8　取角膜异物操作

1．点表面麻醉滴眼剂于患眼结膜囊内。

2．嘱患者坐在裂隙灯前，使患者下颌放于下颌托架上，前额紧贴于头架的额带横挡上。

3．调节裂隙灯显微镜，使光线聚焦于角膜异物处。

4．嘱患者不要转动眼球，睁大眼睛，4.5号针头与角膜保持10°～15°，将异物轻轻挑出。

5．操作完毕结膜囊内点抗生素滴眼剂、涂抗生素眼用软膏，以无菌纱布覆盖患眼。

三、取角膜异物的护理及注意事项

1．操作前向患者做好解释，以取得配合。

2．嘱患者操作时切勿转动眼球，避免瞬目，针头与角膜保持10°～15°，切不可呈垂直方向，以免针头误伤角膜。

3．患者眼部刺激症状严重，频繁流泪时，应以棉签拭去眼泪，待眼部刺激症状减轻时再取异物。

4．如异物较深，不可强求一次取净，以免造成角膜穿孔。

5．如异物在眼内存留时间过长，有锈环或浸润环时，应尽量取净。

6．嘱患者纱布覆盖患眼24h后再取掉，遵医嘱点抗生素滴眼剂和抗生素眼用软膏。

7．如异物较深，一次未完全取净，嘱患者一定按要求时间复诊。