社区心理健康

一、社区及社区功能

社区（community）是人类社会活动的产物，由许多家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单位之一，是与人们的生活和健康息息相关的场所，也是进行社区心理健康教育的场所。

（一）社区的概念

不同的国家和地区对社区的解释各有差异。社会学家费孝通于20世纪30年代将“社区”一词引入我国，他认为：“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。

世界卫生组织对社区的解释是：一个有代表性的社区，其人口为10万～30万，面积在5000～50000平方公里。

我国城市的社区是按街道办事处管辖范围设置的，人口一般为3万～10万；农村按乡镇和村划分。目前，我国社区的概念是指居住在某一地方的人们，结成多种社会关系的社会群体，从事多种社会活动所构成的社会区域生活共同体。

社区有4个特点。①地域性：社区是地理空间和社会空间的有机结合，如文化社区、工业社区、商业社区等；②人口要素：人口是社区的中心，人口要素包括社区人口的数量、构成和分布；③同质性：社区人群存在着共同利益、共同问题和共同需求，由这三个“共同”把他们联系在一起，产生共同的社会意识、行为规范、生活方式、文化传统、民俗以及社会归属等；④结构要素：是指社区内的各种社会群体和组织之间的相互关系。

（二）社区的功能（community function）

社区一般包括四大功能，即整合功能、保障功能、稳定功能和价值引导功能。

1．整合功能　社区通过对社会利益的整体协调，促进个人和社会群体相结合，既满足个人利益，又促进社会发展。这种功能的正常发挥，将有利于社区人群情绪的稳定，人际关系的融洽，可促进整体心理健康水平的提高。

2．保障功能　承担国家保障的具体事务，如养老、失业、医疗保险等的具体落实；利用社区教育进行再就业及职业介绍等方式，为社区弱势群体提供间接帮助等。这种功能的正常发挥，可使社区中需要帮助的人群感受到国家的关怀和社会的温暖。

3．稳定功能　解决社会问题，消除导致不稳定的因素，很好地协调各类人群之间的关系。这种功能的正常发挥，可及时解决社区人们亟待解决的问题，避免由于矛盾激化而引起的各种各样的心理问题。

4．价值引导功能　主要表现在两个方面，一是通过宣传教育，引导积极向上的价值观；二是通过丰富多彩的活动，树立社会主义价值观。这种功能的正常发挥，可提高社区群体的思想道德水平，使人们树立正确的人生观和价值观，有利于心理的全面健康发展。

二、社区心理健康及其教育和服务现状

社区心理健康（psychological health of community）也称社区精神卫生，是指以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴，开展心理咨询、心理治疗和社区精神疾病防治工作，以促进和提高社区人群的心理健康水平。

具体地说，社区心理健康的宗旨在于促进儿童、青少年的正常发展，培养其健全的人格；保持成年人的正常发展，预防各种心理障碍，包括精神病、神经症、心身疾病、病态人格、精神发育迟滞；消除引起心理压力和各种不良心理的因素；维护老年人的心理健康，使其安享晚年。

（一）国外社区心理健康教育和服务现状

在社区背景中探讨心理学的应用始自20世纪60年代，且自20世纪70年代起，美国已开始出版社区心理学报。迄今为止，社区心理健康已成为西方心理学的重要领域之一，且此方面的研究还在进一步加强，社区心理健康教育已为社区居民所普遍接受，而且社区心理健康教育和服务也成为整个社区服务业中的重要组成部分之一。

国外的社区心理健康从业人员由社会工作者、心理医生和精神科医生共同构成，并不是建立单独的社区心理卫生体系。私人开业的心理医生成为社区心理卫生服务的主要提供者，他们以各种方式与家庭医生构成工作小组，共同开展心理健康教育和服务工作。

在西方发达国家，社区心理健康服务（包括危机期的心理干预）已普遍受到重视。德国心理健康中央研究院的在册病例资料显示：14岁以上的居民，接受社区心理健康服务的人数已达到2.2‰。在加拿大，越来越多的曾经接受过心理健康服务的人加入到社区心理健康服务队伍之中。调查发现，他们几乎占社区心理健康服务从业人员的一半。

此外，居民对社区心理健康服务的效果持满意态度。Chiappelli和Berardi运用问卷调查法和档案分析法考察了居民对社区心理健康服务的满意度及其相关因素，结果发现：居民对于社区心理健康服务人员的服务技巧和人际技能、所提供的信息和药物、帮助居民获得经济利益及提供家庭照料等方面均非常满意。Moss是澳大利亚一个向具有心理疾病（如精神分裂症）的青年人提供训练和支持服务的社区生活技能中心，受到居民的广泛好评。他们为相关居民提供的社区生活技能训练填补了社区心理健康服务的一个空白。生活技能中心的理念是：改善人的生活和社会技能有助于提高人的自尊和自信心，进而使人适应社会。该中心的训练方案主要着眼于基本的生活技能、与劳动有关的行为能力、交流能力、个人发展、休闲或社会活动能力。在美国洛杉矶有一个专门设在最贫困的美籍墨西哥人居住区的社区心理健康服务中心，中心目的是为美籍墨西哥人提供心理健康服务。此项服务方案的特色体现在：强调预防，重视向社区其他机构和学校提供咨询服务，并提供短期危机心理干预与治疗服务。调查显示：该方案满足了当地居民的服务需求，达到了预期的目标。

也有研究者对影响社区心理健康服务的因素进行了调查，结果发现：①居民对社区心理健康从业人员的有关活动以及如何获得服务持有偏见；②已婚者、父母和老年居民是潜在的接受社区心理健康服务的群体，而单身者、无小孩者和年轻人则倾向于否认生活中的问题，且对于心理健康服务持“不以为然”的态度；③对待心理健康服务的消极态度与社会经济地位较低和离婚等因素有关。

（二）国内社区心理健康现状

我国社区心理健康工作起步较晚，目前正处于探索阶段。在现阶段，我国社区心理健康工作主要采取两条途径：一是原有的行政组织，二是自发的群众性文化娱乐、健身团体，但都不属于专业的支持系统。当社区居民产生心理问题或心理困惑时，通常采取的方式为：非专业自助、互助或送往精神病院。

虽然作为初级卫生保健组织的社区心理健康服务站也经常处理社区居民的心身问题，对公众心理健康的促进起到了一定的作用，但是服务站的工作基本上仍沿袭了生物医学模式，许多心理疾病的早期表现被忽视，致使有些人的心理问题未能得到及时、有效的预防而加重。此外，社区居民由于缺乏心理专业人员的及时指导，也容易形成不健康、不科学的生活方式和行为方式。

为提高国民心理健康水平，促进构建和谐安定的社会环境，也为了使社区居民有效应对紧张的工作和生活，提高他们的心理健康意识，创建中国式的社区心理健康体系已成为社会发展的迫切需要。社区心理健康工作急需新的模式及相关专业人员的积极参与，如心理医生、精神科医生等，以维护和促进社区心理健康工作的进一步开展。

三、社区心理健康干预

有计划地开展各种形式的宣传、教育、训练、辅导活动，在社区居民中确立健康文明、积极向上的精神生活导向，培养他们良好的心理品质和健全的个性，从而减少心理和行为问题的发生，对于维护社区稳定、促进社区建设具有重要的作用。现根据目前已经开展心理健康教育社区的经验及相关调查结果，将社区心理健康干预措施介绍如下。

（一）树立社区心理健康新理念

首先，树立社区科学发展观的理念。提升社区品位，努力建设“生活共同体”“社会共同体”“道德共同体”“情意共同体”“信念共同体”的社区。

其次，树立公共健康权利的理念。要求公共健康是公民的权利，国家和政府应通过各种公共服务为居民提供包括心理安全在内的基本社会秩序和人身财产安全。

最后，树立“生物-心理-社会”医学模式的理念，从整个社会系统的角度来健全社区心理健康教育体系。

（二）建立社区心理健康辅导中心

在社区设立社区心理咨询和辅导中心，或在社区医院设立心理咨询门诊，配备具备心理咨询和治疗资格的专职医生，购置必要的设备，开展社区居民心理健康教育和服务工作。主要任务：①对社区居民心理健康状况进行普查、建档；②制定形式多样、丰富多彩的活动计划，如组织开展以社区青少年为主要对象的心理成长训练，针对特殊人群的心理健康教育和心理康复计划等；③对有心理问题的来访者进行心理咨询，对有心理障碍者进行心理治疗；④建立社区心理健康咨询信箱，开通热线电话，解答社区居民在实际生活和工作中遇到的难题，帮助社区居民走出心理困境；⑤进行心理咨询和治疗的专题讲座。

（三）配备心理健康宣传员

心理健康宣传员是社区公众与心理健康辅导中心联系的纽带，可由具备一定心理学知识的基层医生担任，其主要任务是：①深入家庭发送心理健康宣传资料，发布心理健康辅导中心的活动信息；②及时发现有心理困惑或心理障碍者，规劝其到心理健康辅导中心参加活动。

（四）开辟心理健康教育与咨询宣传专栏

就形式、时间与效益的关系而言，专题讲座易于被居民理解和接受，但即时性差，受益对象面狭窄。而宣传专栏不受时间限制，受益对象面广，且效益持久。因此，为加深社区居民对心理健康教育与咨询的印象，强化心理健康教育专题讲座内容，应设计心理健康教育与咨询宣传教育专栏，宣传、普及心理卫生知识，传播心理健康观念，满足社区居民的心理健康需求。有条件的社区还可以建立社区心理健康教育网站。

（五）加强社区心理健康服务队伍

我国社区心理健康服务的发展需要建立队伍网络，该网络中应该包括心理学工作者、社会工作者、卫生服务人员（特别是全科医生）、政府各级相关人员、特殊治疗者以及社会志愿者等。他们均需掌握一定的社会学、社区、临床心理学、预防医学、精神病学等学科的基础知识，了解环境、社会、人文的相关知识。各类人员相互配合，携手搞好社区的心理健康工作。同时，鼓励有一定心理学基础、心理素质高、责任心强的居民参与社区咨询活动，在社区的统一组织下，开展现身说教活动，从而生动、有效地为社区居民提供心理健康服务，减少心理和行为问题的发生。

（张银玲）