职业病病人的心理特征及心理治疗

一、职业病病人神经、精神方面的特征表现

（一）神经症

病人有头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退等不适主诉。其中部分病人表现为精神不振、情绪低落、焦虑、抑郁、注意力不易集中或情绪易激动、好哭、易怒、对外界刺激特别敏感。

（二）自主神经功能紊乱

病人表现为多汗、流涎、血压不稳定、眩晕或晕厥、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、心动过速或过缓。

（三）类精神分裂症

病人有幻听、幻视、妄想等精神分裂症样表现。

（四）癔症样发作

多发生于女性，或暗示性较强的男性职业人群中。表现为情感强烈易变，平时表现主观片面、任性固执、好幻想，症状可因暗示产生或消失，发作时胸闷、憋气、四肢麻木、过度换气、震颤，可有不符合神经解剖学的感觉障碍。

（五）类躁狂-抑郁症

病人出现多语、躁狂、毁物或自伤，同时有情感淡漠，独处时心情郁闷的表现。

二、职业病病人常见的心理特点

（一）悲观、抑郁、自卑

对于尘肺及某些中毒性疾病，目前尚无特效治疗方法，患了这些疾病意味着终身无法治愈，尤其是尘肺Ⅲ期病人，由于病程长、合并症多，日常生活都有困难，需要家人照顾，所以产生悲观、绝望情绪，认为是“宣判死刑的人”，有的甚至放弃治疗。有些病人认为自己生病前万事不求人，生病后什么事也干不了，甚至生活不能自理，整天郁郁寡欢，变得沮丧、厌世，甚至想自杀。有些病人原来工作表现好，甚至是先进、劳模，因病离开工作岗位后，原来的优越感消失了，难免会产生失落感，觉得生活上给家庭和单位带来负担，活得没有别人充实、快乐，时间长了会产生自卑感。

（二）紧张、焦虑

有些中毒病人，入院时只是怀疑患有职业病，并没有明确诊断，需经详细调查检查后，由职业病诊断组集体讨论后才能确诊。所以病人住院后最关心自己是否会诊断职业病，整天焦虑不安，夸大病情，反复追问检查结果。

另一些急性中毒病人，由于突发事故中毒，体质由原来的强壮变得虚弱无力，心理非常焦虑，担心自己治不好，从此成为废人，整日忧心忡忡、唉声叹气。这部分病人对自己的疾病不能全面、正确地认识，过分夸大毒物对机体的影响，非常注重身体细微感觉异常，甚至将自己的注意力全部集中在此，害怕引起更严重的后果或危及生命，每每想起这些就紧张不安。

（三）不满、敌对

这类病人平时工作多比较积极，脏活、累活抢着干，患职业病后单位领导关心不够，奖金减少，收入明显不如别人，因此产生埋怨情绪，甚至后悔以前不该那么积极工作，得了病没人管。有些病人认为自己生病是单位领导造成的，是因为环境不好防护不好，所以生病，认为自己发病后应该得到优厚的待遇，会提出过多的要求，若得不到满足就会对领导充满敌意和愤怒，并常常迁怒于其他人，久而久之对领导、同事、家庭都有一种不满情绪。另有些企业的老板，不承认该病人是职业病，甚至出示职业病证书后仍不肯付医疗费，使病人产生怨恨心理，心情烦闷，自暴自弃，甚至埋怨医生不给好药，不能尽早治愈。

（四）多疑、疑病

职业中毒病人多数有神经精神症状，自觉症状特别多，有的因长期头痛、失眠、全身不适，而产生忧虑心情，整天闷闷不乐，愁眉苦脸，脾气变得暴躁、多疑，在家经常骂妻儿，在病房常跟病友争吵。对这种病人，一方面要加强治疗，解除其病痛，另一方面要跟其家属多沟通，反映病情，让家人经常来探视，多关心其冷暖，消除其多疑心理。医护人员也要耐心倾听其倾诉，多做解释工作，调整其情绪。

（五）对性功能与生育异常的担心

有些化学物中毒后会引起人性功能障碍（男性阳萎，女性月经不调）。有些化学物中毒对胎儿有影响，出现流产、死胎、胎儿畸形等。这些情况对年轻病人的心理会产生影响，但病人又不好意思讲，憋在心里。医护人员在与病人沟通时，要以诚恳的态度，有意识地提问，发现病人有这方面的顾虑时，要积极治疗并给予指导。据统计，除了由于毒物本身原因所致的性功能障碍以外，更多的病人是由于心理问题导致的性功能障碍，因此加强心理治疗显得尤为重要。

（六）职业病病人的作伪心理

职业病诊断一旦成立，病人将享受国家有关的职业病待遇，因此有些病人想方设法地要从各个方面达到职业病诊断的目的，促成了作伪现象的发生，这与一般疾病的病人有所不同。职业病病人一般从以下3个方面进行伪装。

1．症状虚假　病人常常阅读有关职业中毒的多种书籍、材料，对某种毒物的中毒特征有所了解，因此常会将原有的症状扩大、程度严重。有的则因为对该疾病不了解而产生过度的焦虑，而使病情扩大化。

2．体征虚假　在神经系统检查中，病人常出现肌无力、三颤征阳性，而与实际的影像学等客观检查不符。更有病人在医生检查时有问题，而医生离开后则是另一种情形。

3．检查虚假　有些病人为达到诊断目的，要其他病人代替检查，或伪造生物标本（如血尿样等）。

要分辨病人是否真正患有职业病，普通医师除了要有职业医学知识以外，在临床诊治过程中要尽量避免轻率地把疾病同职业联系起来，一旦怀疑与职业有关，应立即将病人转到有职业病诊断资质的机构进行诊治。职业病诊断医师应该学会如何分辨作伪现象，规范职业病诊断程序。对于有些病人潜意识中的作伪现象，应该令其接受心理暗示治疗、心理支持等治疗。

三、职业病病人的心理治疗

职业中毒病人的心理治疗和普通神经精神病病人的心理治疗有相似之处，也有区别。区别之处就是职业因素为其疾病的主要原因和诱因。除了专业的心理治疗以外，如下几种方法能有效地改善病人的症状。

（一）注重环境位置

为了调节病人情绪，使病人的心理恢复健康，应把医院修建成一个花园式医院，花园里有休息、闲聊的场所，给病人提供一个舒适、轻松、安静的环境，同时促进他们相互之间的交往，让他们可以相互倾诉不幸，从而减轻心理压力。同时，病房里要有活动室，给病人提供娱乐设施，以分散其对疾病的注意力，调整其情绪。定期召开工休座谈会，认真听取意见和进行健康教育，同时满足职业病病人的陪护要求和心理支持。对无家属的病人，要经常进行有效的沟通，及时疏导不良情绪。与病人及家属进行细致、亲切的交谈，提高家庭的支持度，鼓励其家人常抽空探视并与病人保持电话联系，以提供良好的心理支持，取得较好的效果。

（二）注重医德，密切医患关系

注重医德，尊重病人，同情病人，态度诚恳，热情，尊称病人，从而建立良好的医患关系。在生活方面给予病人关心，如给职业病病人配备灶具热饭菜，代蒸饭菜，节假日慰问病人，组织活动，及时与病人单位联系，将病人病情向单位汇报，解决病人住院资金、护理费、陪护费等一系列问题。让病人感觉到单位对病人的照顾和承认。同时，将病人的病情及其心理状态告之家属，争取家庭的支持和理解。

（三）心理疏导

有些病人心情烦躁、郁闷，希望能找人倾诉自己的痛苦，医护人员在查房时应耐心听其诉说，同时对其主诉表示相信和同情，并适时地帮助其完善对某一病症的理解，提出一些建议，让其心服口服。过后，病人的心情往往会变得开朗，不适主诉也会随之减少。这种方法对那些精神异常病人效果颇佳。

（四）暗示疗法

有些病人往往在特定的环境和气候时发作癔症、震颤。医护人员如果能分散其注意力，如陪其聊天，对其进步加以表扬，或者发作时使用安慰剂，并暗示此药对其疾病效果非常好，让其信服。这样可明显减少病人癔症发作的次数。

（五）加强职业卫生宣教

有些病人对毒物的毒性只知皮毛，对自己的病一知半解，这样易造成心理误导。故病人入院后，应对病人进行职业卫生宣教，让其对毒物和自身职业病有完全的了解，消除其焦虑和恐惧心理，增强其治病的信心。

（邹建芳）