医学心理咨询中晤谈的原则

在医学心理咨询中晤谈的原则应如何确立，当前还未有统一的认识，每本书都有一些原则，综合各个作者及我们自己的体会，提出下列一些原则供参考。

一、交友的原则

通过晤谈，心理医生要尽快与咨客或病人建立友善关系，成为知心朋友。如能做到，心理咨询、心理治疗就成功了一大半。心理医生与咨客或病人接触，首先是晤谈。晤谈不仅要注意技巧，首先要注重态度。心理医生要对咨客或病人采取热情、诚恳、耐心、负责的态度。此外，晤谈时，注意尊称咨客，尽可能用咨询者习惯的语言说话，情感与咨询者共鸣，在不违背医疗原则的情况下，尽力满足病人的治疗需求，都是晤谈中与咨客或病人迅速建立友善关系的方法。

二、启发性原则

心理医生从晤谈中收集病人的病史，了解产生心理疾病的原因，从而作出诊断及提出治疗方案，然后再通过与病人的晤谈，把治疗方案告知病人或其亲人、陪诊者，并说明他们与医生合作、认真执行医嘱的重要性。要治好病人，以上一切，都必须化为病人自己的要求、自己的认识和自己的行为。否则，晤谈并起不到什么作用。因此，晤谈中，心理医生要善于用启发性语言来启发病人认识自己的疾病、疾病的原因及参与治疗疾病的主动性。

三、明确与委婉相结合的原则

心理医生在未弄清问题性质之前，决不要轻易回答问题。医生应根据科学知识，善于引导病人自己寻求答案。解释要言之有理，分寸恰当，切忌发表模棱两可、没有根据的咨询意见，不要简单、草率地敷衍病人，也不要干巴巴地说。总之，要原则性与灵活性相结合，即明确与委婉相结合。例如，如果有焦虑症病人问医生：“医生，我这个病要治多久？”医生可回答：“至少两个月。如果合作得好，两个月就可能有明显疗效，但如果你不能按医嘱服药，时间可能会长一些。”这里，明确的回答是：“至少两个月”。而委婉的回答是根据不同情况，作出不同的估计。这样可使病人消除不必要的顾虑而又认识到自己积极参与的重要意义，促进医患合作、医患协同战斗的医患模式的发展。

四、整体性原则

医学心理咨询晤谈从一开始就要有一个整体的计划，即开始如何晤谈，疾病治疗好转时如何晤谈，疾病痊愈后对预防复发的问题又如何晤谈。例如，初次晤谈，在探索阶段，医生以倾听为主，以收集疾病的信息为目的，以便作出正确的诊断。随着晤谈的进行，诊断明确后，医生提出治疗方案，此时主动权转向医生，晤谈转向帮助性的晤谈。医生此时主要不是获得信息，而是向病人发送信息，让它影响对方。病人痊愈，结束咨询时的晤谈主要是指导性会谈，医生建议病人以后如何防止复发，如何维护身心健康。前面的晤谈为后面的晤谈打基础，后面的晤谈又是前面晤谈的发展，相辅相成，不可脱节。因此，心理咨询最好每周固定时间、固定医生接诊，以方便病人连续与该医生晤谈。否则，一位病人连续与不同医生晤谈，不同医生往往发出不同信息，令病人无所适从。

五、保密性原则

心理咨询常涉及病人个人隐私、人际交往、夫妻感情和社会问题。很多病人不希望被他人知晓。因此，心理医生对晤谈的内容一定要严守秘密，不得随便谈论或作为笑料。非咨询人员不得参加晤谈。如果需要在专业报刊、杂志上引用或发表某些病例，必须尽可能得到本人同意，或者去掉真实姓名及能令人猜测到的暗示内容，如地点、单位、年龄、与作者关系等。能否为病人保密，也涉及心理医生的医德问题。

六、咨询与治疗相结合的原则

心理咨询中的晤谈是一种咨询活动。在晤谈中，医生耐心倾听，鼓励病人疏泄情感。病人倾诉大量内心痛苦体验，本身就有了治疗作用，加上医生的同情及支持，对各种疑虑进行解释、加以消除，可起到良好的心理治疗作用。因此，心理咨询与心理治疗是密切结合的。

（黄铎香）