成套神经心理测验

一、HR神经心理成套测验（Halstead-Reitan neuropsychological battery，HRB）

此测验由Halstead编制，Reitan加以发展而成，并在中国修订（龚耀先等，1986，1988，1991），用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。此测验有成人、儿童和幼儿三式。在此介绍有代表性的成人式。

成人HR神经心理测验由下列10个分测验组成。

1．范畴测验（the category test）　要求受试者通过尝试错误发现一系列图片（156张）中隐含的数字规律，并在反应仪上做出应答，测查受试者分析、概括和推理等能力。测验成绩用错误数多少表示，一般正常人错误数不超过70个。此测验有助于反映额叶功能。

2．触摸操作测验（the tactual performance test）　要求受试者在蒙着双眼的情况下，凭感知觉将不同形状的形块放入相应的木槽中。分利手、非利手和双手三次操作，最后要他回忆这些形块的形状和位置。测查受试者触知觉、运动觉、记忆和手的协调与灵活性能力。测验结果用完成任务的时间和回忆形块数多少表示。一般情况下，正常人完成任务总时间在20分左右，第一次（利手）与第二次（非利手）时间之比为1.4左右，记忆块数在3～4个以上。此测验左右侧操作成绩比较有助于反映左右半球功能差异。

3．节律测验（the rhythm test）　要求受试者听30对音乐节律录音，辨别每对节律是否相同，测查注意力、瞬间记忆力和节律辨别能力。测验结果用正确辨别数表示。一般人群正确数在15个以上。此测验有助于了解右半球功能。

4．手指敲击测验（the finger tapping test）　要求受试者分别用左右手示指快速敲击计算器的按键，测查精细运动能力。结果用每十秒的平均敲击次数表示。正常人10秒平均敲击40次左右，右手比左手快1.1倍左右。比较左右手敲击快慢的差异有助于反映左右半球精细运动控制功能状况。

5．Halstead-Wepman失语甄别测验（Halstead-Wepman aphasia screening test）　要求受试者回答问题，复述问题，临摹图形和执行简单命令，测查言语接受和表达功能以及有无失语。结果根据有无错误、错误多少和类型判断。正常人错误通常在5%以下。

6．语声知觉测验（the speech-sounds perception test）　要求受试者在听到一个单词或一对单词的发音（录音）后，从4个备选词中找出相应的词，共有30个（对）词，测查受试者注意力和语音知觉能力。结果用正确选择数表示，一般人正确数在20个以上。

7．侧性优势检查（the test of lateral dominance）　通过对受试者写字、投球、拿东西等动作的询问和观察，判断其利手或利侧，进一步判断言语优势半球。

8．握力测验　要求受试者分别用左右手紧握握力计，尽其最大力量，测查运动功能。结果用握力千克数表示。此测验因个体差异较大，临床应用不只看绝对握力大小，还比较利手和非利手的差异，一般人群利手比非利手握力大1.1倍左右。左右握力比较有利于反映左右半球功能和运动功能差异。

9．连线测验（trail making test）　此测验分甲乙两式，甲式要求受试者将一张16开大小纸上散在的25个阿拉伯数字顺序连接；乙式除数字系列外，还有英文字母系列，要求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性等能力。测验结果用完成任务时间和连接错误表示。正常人完成甲式时间为1分钟左右，错误1个以内；完成乙式时间为3分钟左右，错误2个以内。

10．感知觉障碍检查（test of sensory perceptual disturbances）　此测验包括听觉检查、视野检查、脸手触觉辨认、手指符号辨认和形块辨认等6个方面，测查有无周边视野缺损、听觉障碍、触觉和知觉障碍。此测验的特点在于检查受试者的感觉时双侧同时给予刺激，刺激部位和次数相对固定。测验结果用错误数多少表示，大部分正常人在各部位感知错误少于两次。比较左右两侧错误数的差异有助于了解大脑两半球功能的差别。

成人HR神经心理测验采用了划界分（即区分正常与异常的分数线）来判断各单项测验结果正常与否，并根据划入异常的测验数计算出损伤指数，再根据损伤指数判断有无脑损伤。损伤指数为划入异常的测验数与测验总数之比。例如某人做了7项分测验，其中3项划为异常，则其损伤指数为3/7，得0.43。对损伤指数的解释可有：①0.00～0.14提示正常；②0.15～0.29为边缘状态；③0.30～0.43提示轻度脑损伤；④0.44～0.57提示中度脑损伤；⑤0.58以上提示重度脑损伤。

临床研究表明，脑损伤病人、精神病病人和正常人HR成套测验的成绩差异显著，用此测验诊断脑损伤符合率在80%左右。此测验中各分测验的成绩差异也有助于了解不同部位脑功能的状况，反映左右、前后等不同部位的脑损伤。有必要指出的是，研究时选用的病例大多较典型，因而容易反映出脑损伤者与正常人的差异。测验结果分析者的水平等也对应用效果产生较大影响。此外，损伤指数虽然简单方便，但有研究结果表明，单纯依靠损伤指数判断有无脑损伤时误差较大。

在临床上常将HR测验与韦氏智力量表、明尼苏达多项人格问卷、韦氏记忆量表结合应用，评估更全面、更准确。

二、Luria-Nebraska神经心理成套测验（LNNB）

此测验由Golden及其同事根据前苏联神经心理学家Luria的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。此测验有成人版（LNNB）和儿童版（LNNB-CR），并在中国修订（龚耀先，徐云1987年）。在此介绍有代表性的成人版。

1．11个分测验　成人版测验共有269个项目，组成下列11个分测验。

（1）运动测验：共51个项目，包括左右手运动速度，双手运动速度及协调能力，动作的模仿，言语指导下的动作完成，口、舌的简单和复杂动作及临摹画图等功能。测查运动速度、运动控制和运动协调等能力。

（2）节律测验：共11个项目，包括感知和表达两部分。感知部分要求对难度递增的音调和节律进行辨别判断；表达部分要求模仿音调不同的节律组合和唱歌。测查近似声音、节律和音调的听辨能力。

（3）触觉测验：共11个项目，要求确定被触点位置、数量、性质（轻、重、尖、钝）和运动方向，对数字和字及物体的触觉辨认等。测查触觉、肌肉和关节感觉及实体觉。

（4）视觉测验：共14个项目，要求对实物和图片中清楚、模糊、重叠的物品辨认和命名，判断无数字钟面上的时间，在无数字钟面上标明时间，并在三维空间的木块图案上进行智力性运算及二维空间内图形的旋转配对等，测查视觉辨认、空间定向和空间关系等能力。

（5）感知言语测验：包括对基本音素的辨别，字、词、口语指令的理解，各种语法结构的理解，测查音素辨别和言语理解等能力。

（6）表达性言语测验：共41个项目，包括读字、词组和句子，物体名称的表达，回答常识性提问，根据图片、故事和话题作自由表达，句子的填充，造句，词序混乱句子的重新排列等。测查发音、语句表述和命名等能力。

（7）书写测验：共12个项目，要求被试者在口授下写下复杂程度不同的字、词组、短语和句子。测查临摹和口授下写词及短句的能力。

（8）阅读测验：共12个项目，要求被试者将字分解成笔画或偏旁，并将笔画或偏旁组合成字，朗读笔画、偏旁、字、短语、句子和短文。测查词的分解与组合，诵读字母、词、短句和短文等能力。

（9）算术测验：共22个项目，要求朗读和书写个位数和多位数，进行简单运算，填充简单代数等式中遗漏的数字和数字符号，完成连续递减运算。测查数字辨认、数字大小比较、计数和计算等能力。

（10）记忆测验：共13个项目，要求在有或无干扰情况下的图片记忆、节律记忆、手势记忆和词，图片联想记忆及在同源干扰的无关词、句子记忆。测查短时的言语和非言语记忆，有或无干扰时的记忆能力。

（11）智力测验：共33个项目，其中许多项目类似于韦氏成人智力量表的领略力、相似性、算术、词汇、图片排列等分测验中的内容。此外，增加了一些新的项目，如区别物质的不同性质，物体分类，类比和反义词等。测查词汇、理解、概念形成、物体分类和推理等能力。

2．附加量表　在上面11个分测验的基础上挑选出其中某些项目组成出附加量表。

（1）定性量表：从11个分测验中选出鉴别脑损伤与情绪障碍的34个项目组合而成，是用以判别有无器质性病变的量表。

（2）定侧量表：包括左半球量表和右半球量表，用以鉴别脑损伤的定侧，由测定左手或右手运动和感觉的21个项目组成，它们大都取自运动和触觉量表。

3．记分方法　各分测验项目记分是根据各项测验操作的正确性、流畅性、时间、速度和质量而定。各项目用0、1、2三级评分，0分表示正常，1分表示边缘状态，2分表示异常。将各量表项目得分累加组成各分测验量表分，得分越高，表明损伤可能越严重。为了进行各量表间比较，可将量表分进一步转换为T分，有利于分测验成绩高低和分测验之间差异的定量比较。还有人对此量表进行了因素分析得到进一步的因子分，利用因子分进行深入分析。除利用T分和因子分进行定量比较之外，还可以对受试者在各项目的反应特征、错误特点等进行定性分析。

临床研究表明，此测验用于区别正常对照组和脑损伤病人时，正常对照组符合率达76%～96%，病人组达到58%～95%。有研究比较Luria-Nebraska神经心理成套测验和HR神经心理成套测验对脑损害的定位研究，发现这两个测验对脑损害的分辨率相似。

（解亚宁　叶瑞繁）