脑功能康复计划的制定

脑功能康复计划的制定大致包括两个步骤：脑功能测定、脑功能康复程序安排。

一、脑功能测定

脑功能测定的目的是为了充分揭示受治病人哪些功能被破坏，哪些功能是被保留的，以便有的放矢地采取康复措施，做出施治的合理的程序安排。脑功能测定除对病人的认知能力本身的测定外，还要对病人的情绪状态做出分析评定。据一些研究表明，病人的情绪状态对整个康复过程都产生极大的影响，脑功能损伤病人出现抑郁、对抗和灾难性反应等负性情绪者为数不少，它常常严重地阻碍康复治疗的进行。因此，对这类病例的情绪障碍同时进行治疗是必要的。

情绪状态可以通过一些个性调查的方法，如MMPI和临床观察来进行评定，来自看护人员和家人的资料也是评定情绪的有力依据。

二、脑功能康复程序安排

除透彻分析神经病学诊断和脑功能的测评结果，还应对能影响康复效果的有关因素，如病人的个性特点、文化水平、兴趣爱好、家庭和社会环境等做出分析和评定。综合以上诸方面的结果，订出最优化的康复程序。所谓最优化，就是使病人能获效最大，而尽量减少负荷（包括心理的、肉体的）。例如，病人存在情绪、动机问题，如果不首先加以解决，就直接进行技能康复常是事倍功半。另外，对那些复杂能力的康复训练，如果没有以作为该能力的基本技能的预先训练作为基础，也是难以奏效的。进行优化程序安排有以下几个原则可供参考。

1．对行为、情绪和动机同时有障碍的病人，首先要注意情绪和动机问题的调理。因为只有病人怀有积极的情绪和强烈的治疗动机，才有可能对康复训练积极、主动配合。因此，及时解决行为、情绪和动机问题是进行功能康复的必要准备。

2．脑功能的康复治疗要循序渐进。首先是基本能力障碍的康复训练。如果没有完好的基本能力作为基础，一开始就做复杂行为的治疗训练，很容易使病人产生畏难情绪，从而丧失信心。所以应该将那些认为可能最先和最容易取得疗效的程序，作为先行的安排。这将有利于病人建立和巩固治疗信心，也容易调动他（她）们治疗的积极性。

3．不同的功能障碍对病人有不同的影响，有的妨碍病人的日常生活，有的则与病人的职业技能操作有关，要根据个人的实际情况和具体要求，合理、妥善安排康复训练实施的先后顺序、强度和侧重面。

（胡超群　岳文浩）