一、失认症的康复
人们对失认症进行了不少学术研究,但忽略了临床上的康复实践。到目前为止,尚未见有针对失认症本身进行的有效的认知康复手段。在临床上,对失认症病人基本上是采用功能适应的康复方法,解决的是如何克服失认带来的后果,而不是失认症本身怎样康复的问题。应用的方法则多是行为疗法,目的是教会病人怎样利用未被损害的视觉、听觉和触觉信息来补偿在某一感觉通道上的认知缺陷。
二、忽视症的康复
同失认症的临床康复实践比较起来,一侧忽视症的情况要好得多。可能是由于这种障碍的持久性和对日常生活的影响比较明显,人们对它的临床康复也比较重视,目前已有一些具体的康复手段,主要有下述几种。
(一)视觉扫描
训练病人对忽视侧的有意性的扫视。这种方法一直被比较广泛地应用于临床,但其效果多有争议。
(二)肢体运动
病灶对侧肢体在忽视空间内的运动可以促进病人对该侧空间的注意。这种效果可能反映了注意-运动相互作用的某种内在脑机制。与此相应的训练方式正在引起人们的重视。
(三)自我意识
有人通过摄像的方法把病人的忽视症状呈现给病人,以期通过提高病人的自我意识水平来改善忽视的症状,但效果尚不明显。
(四)右眼遮避
遮避左侧忽视症病人的右眼,可以提高病人对左侧物体的注意水平,其原因可能是由于右眼的遮避减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。
三、遗忘症的康复
同失语症的情况不同,记忆障碍的康复长期以来没有得到重视。一直到20世纪70年代,对遗忘症的康复研究才开展起来。到目前为止,对记忆自然康复过程的特点及其模式了解得仍旧不多。这方面的较系统的研究报告比较少见,多为零星的观察。
目前对于遗忘症的康复,人们一般采用的方法有下述几种。
(一)想像辅助法
正常人的实验结果提示,想像可以促进人对记忆材料的学习和保持。应用想像对记忆的这种作用,人们在对遗忘病人的康复实践中,也起到了一些促进作用。
(二)记忆层次操纵法
材料的记忆可以在不同的水平上进行。例如,单词可以从其表面特征上记忆,即是印刷体还是手写体,是毛笔字还是铅笔字;同样地,也可以从其语义特征上记忆,即与哪些字意义相近,与哪些字意义相反。语义上的记忆就比表面特征上的记忆在水平层次上更为深入。实验表明,若要求被试者在较深水平上记忆单词,则其记忆效果明显加强。人们对于患有遗忘症的病人也应用了同样的策略。
(三)信号消退法
先把要记忆的材料和辅助其记忆的信号全部呈现给病人,之后逐渐减少信号,目的是最终使病人在没有任何信号的辅助下也可以将要记忆的材料回忆出来。这种方法是到目前为止最有效的记忆康复方面的训练方法。
(四)外部辅助法
利用各种外部信息,可以达到辅助记忆的目的。这种方法可以有效地帮助病人记住某一具体的事物,但没有记忆的迁移作用,在临床上主要用于痴呆病人。
(五)组织材料法
对识记材料的合理组织可以改善病人的记忆状况。这种方法在临床上多有应用。
(六)其他记忆康复手段
延长复述时间,延长材料呈现的时间,增多有关提取的信息,以及对非语词材料注入语词性的标记等在临床上都有应用,但效果不如上述几种方法明显。
四、失用症的康复
由于到目前为止,关于失用症方面的研究尚是一个薄弱的环节,对失用症的神经心理机制仍不十分清楚。例如,病人不能自发地起动某种动作,如刷牙、梳头等。这时就需要治疗师的协作,比如把牙刷放到病人的手上,并送到病人的口中,与此同时,给出语言指令,目的是通过这种结合而使病人达到可以依靠语言指令来完成技能活动。
五、思维障碍的康复
思维障碍的康复是一个很新的领域。这方面的研究尚十分缺乏,临床采用的方法也很有限。大致来讲,目前主要有一般性的和特异性的两种康复训练方法。
(一)一般性的思维障碍康复方法
这类方法旨在通过训练促使病人掌握解决问题的一般原则。例如,有人将问题解决过程分解为问题的提出、策略的准备、计划的执行以及效果的评估等几个成分。病人则在这几个方面受到专门的训练。训练中尚要求病人采用集中、分散及转换的思维操作。
(二)特异性的思维障碍康复方法
这类方法是针对某种具体的计划行为而进行的训练。例如,针对病人不能自备餐食的问题,在训练中让病人掌握具体的准备餐食的步骤,包括确定要买的东西、交通工具的使用、需要的钱币、烹饪的方法等。
(尹文刚)
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