造口治疗师的职责与造口学校的作用

一、造口治疗师学校的课程

造口治疗师学校担负着培养造口治疗师的重要任务，使最初由普通护士完成的造口护理走向正规化。所开设的课程称为ETNEP项目，国内译为造口治疗师文凭培训课程。ETNEP项目是世界造口治疗师协会为了培养国际认可的合格的专业造口治疗师而设置的教学计划，类似于教学大纲，世界各地的造口治疗师学校必须严格按照ETNEP的要求教学，共360学时，理论和临床实践各半，临床带教必须由已经取得WCET认可资格的ET来担任，一位教师只能带教2名学员。ETNEP的主要课程如下。

（一）造口护理

1.世界造口治疗师协会的发展史

2.造口治疗师的角色和职责

3.消化道、泌尿道的生理解剖

4.消化道、泌尿道疾病的诊断步骤

5.结肠癌及膀胱癌的外科手术

6.消化道及泌尿道造口的外科手术

7.造口的种类及其构成

8.评估及护理（术前、术后处理）

9.定位的技术与技巧（示范及回馈）

10.先天性儿科疾病及造口手术

11.小儿造口护理

12.节制性造口及回肠储袋的护理

13.造口及造口周围并发症的护理

14.大肠癌及膀胱癌的化疗及放射治疗

15.造口患者的性事问题及性功能障碍的干预措施

16.结肠造口灌洗，造口栓塞及泌尿造口尿液的收集程序

17.造口患者的饮食须知

18.造口患者的心理及社会活动问题

19.导管及引流护理

20.介绍造口护理用品

（二）失禁护理

1.大小便失禁的生理解剖概念

2.大小便失禁的诊断步骤

3.失禁患者的评估

4.大小便失禁患者的药物治疗

5.大小便失禁患者的外科处理

6.失禁类别及护理

7.老年性失禁

8.夜尿症的处理

9.盆底肌肉的运动及训练方法

10.排便训练方法

11.设立失禁护理服务

12.推广失禁护理方法

13.介绍失禁患者的用品

（三）伤口护理

1.皮肤的生理解剖

2.伤口愈合的病生理学

3.影响伤口愈合的全身和局部因素

4.伤口愈合的营养需要

5.湿浸伤口的愈合概念

6.伤口分类及记录

7.糖尿病溃疡、血管性溃疡及压疮的病因及处理

8.压疮的预防及支持界面的介绍

9.清创手术

10.瘘管、创伤及癌性伤口的处理

11.烧伤、烫伤的伤口护理

12.植皮与皮瓣的护理

13.感染性伤口的处理

14.清洗溶液的应用

15.促进伤口愈合的另类疗法

16.介绍伤口愈合用品

（四）专业发展

1.专业辅导

2.学术写作

3.临床教学

4.科学研究

5.谈判技巧

6.断言技巧

7.领导能力

8.市场推广

学员完成上述课程，考试合格后获得文凭。经过专业培训后，学校还要对培训对象追踪、反馈，予以评估，内容包括：

（1）造口治疗知识普及，造口器材推广使用，使较多患者受益。

（2）造口的并发症得到及时处理，并有所减少。

（3）引起医务人员重视造口治疗，多个城市及大医院开设造口康复治疗专科门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动。

（4）造口治疗规范化，术前心理辅导，术后观察成为常规。

（5）造口治疗师专业水平确实提高，能独立处理造口并发症和复杂伤口。

中国地域辽阔，各地经济发展和医疗水平极不平衡，而且基础护理教育中不涉及造口专科护理。因此在职护士对造口护理缺乏一个标准的模式和概念。ETNEP是WCET对ET培训的一个国际标准，具有绝对的权威和科学性，规范了国内造口护理的模式。而且，肠造口的术前宣教、定位和术后观察、护理及出院指导和随诊均具有标准模式可循。

我国内地第一所造口治疗师学校于2001年在广州成立，成为我国内地造口治疗发展史上的里程碑，所授课程严格按照WCET的教学要求进行设置。该课程的培养目标是培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理的造口治疗师。经过学习，提高学员评估患者的造口、伤口及失禁问题的知识及技巧；能够进行计划、实施及评价相应的护理；能向患者及其家人提供全面的护理；提高独立处理问题的能力。

课程设置严格按照WCET的规定设计，共360学时，其中理论和实践教学时间各占50%。课程分4个部分：造口护理占40%，伤口护理占30%，失禁护理占20%，专业发展占10%。教师有香港和广州的WCET成员和有关专科的专家，包括大学专职教师、临床医生、造口治疗师、营养师、产品经销商等。临床实习全部由具有多年工作经验的ET带教。

课堂讲授造口、伤口、失禁护理的基础理论知识，并通过造口模型示范造口用品的选择和应用、造口袋更换方法等技术。学员们还有机会参加造口咨询义诊和各种联谊活动，加强学员与造口患者之间的沟通与交流，了解患者的心理和生活状况，并帮助患者处理造口并发症。

临床实习基地设在有造口专科护士岗位的大学附属医院，由来自香港和广州的造口治疗师以“一带二”的方式进行，以保证学生的动手机会。在造口治疗师的指导下，学生运用所学知识与技能，学会正确进行造口、伤口及失禁的各项护理。课程内容学完后，经过严格的理论考试和操作考核取得造口治疗师结业证书。

内地学员都是医院推荐公派的，具备较高的业务素质和较好的协调能力，大部分服务于省会大医院，学生从造口治疗师学校结业返回工作单位后，绝大多数从事造口专科护理工作，成为医院造口护理的先行者。有的护士作为医院造口专科护士，负责全院的造口患者、慢性伤口患者以及部分失禁患者的护理工作；有的护士在社区开展了造口护理工作；还有的医院开设了造口门诊，由受过培训的造口治疗师主诊，每周开诊时间1～5 次不等，负责门诊造口和伤口患者的治疗和护理工作。

造口护理门诊的开设是中国内地第一个由护士坐诊的专科门诊，非住院期的造口并发症和慢性伤口也可以得到解决，既减轻了患者的经济负担又提高了ET独立处理问题的能力。很多医院的造口护理门诊被列为专科门诊，出诊的ET被称为临床护理专家或造口治疗师，表明ET的地位已不同于一般的临床护士，成为专科护士的雏形。目前，广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、重庆、广西等地的造口治疗师都开设了造口门诊，每个门诊的门诊量一般300～400人次/年。

此外，学员们还活跃在科研、教学和造口康复社会活动中，承担了为临床医生、护士、学生和患者授课及组织造口者联谊活动等工作，同时发表有关的学术论文及承担相关科研课题，推动了学科的发展。很多造口治疗师的工作得到了医生、其他护士、患者及其家属的认可；同时，在缩短患者平均住院日、减少并发症、降低医疗费用、提高患者生活质量等方面，也发挥了很大价值。

造口治疗师的主要职责是负责腹部肠造口的护理、预防及治疗肠造口并发症、为患者及家属提供咨询服务和心理护理，以使患者达到完全康复为最终目的。除此之外，造口治疗师还负责慢性伤口、瘘管、大便失禁、尿失禁、压疮及足部溃疡等护理。

二、造口治疗师的职责

造口治疗师是一个教育工作者、辅导员、研究员和管理者，在指导患者护理过程中扮演重要角色。造口治疗师需要在自己的专业方面有丰富的知识和护理经验；需要专长于辅导及与患者沟通；要有教学技巧、科研知识和提供高效率造口服务的能力。他们还需要对各类造口、伤口及失禁用品的特性、作用有较深的了解。

（一）护理职责

1.辅导服务 与患者进行良好的沟通对于造口治疗师来说十分重要。在手术前，造口治疗师需要与患者交谈有关疾病、手术方法、过程及造口的形成等知识，耐心解答患者提出的各种问题，使患者对手术及造口有初步的了解，减轻患者的焦虑和恐惧心理。患者康复后，造口治疗师仍需要给其提供辅导，以提高患者的自我护理能力。

2.术前定位 造口治疗师根据患者腹部的性状和皱褶，结合自己的知识和经验，与患者一同选择一个最合适、最易于贴袋的造口位置。

3.临床护理 患者手术后，造口治疗师要亲自负责护理和观察造口，对造口进行评估，采取各种措施预防造口并发症的发生，一旦发生造口并发症，应能采取正确的处理方法。

4.教学 造口治疗师应指导患者及家属学会护理造口及造口周围皮肤，也会在患者选择造口护理用品时提供专业意见，并对患者的饮食及日常生活进行指导。同时，造口治疗师还指导临床护理人员及护理院校的学生掌握造口的护理方法，提高护理人员的造口护理质量。

5.联络 造口治疗师与患者及其他专业人员均保持密切的联系，以丰富相关领域的知识为造口者提供最有效的服务。联系对象包括患者、患者家属、外科医生、外科病房护士、造口协会及造口用品商等。

6.管理 造口治疗师负责患者的造口护理记录，造口用品的预算、订购、保管等。

7.科研 造口治疗师应具备科学研究的能力，结合在造口护理领域积累的经验和遇到的问题，进行深入的研究，从而进一步深化对造口护理的认识。

8.探访服务 造口治疗师不只是提供医院服务，有时还需要将服务扩展到家居探访，尤其是初出院的患者，以便观察他们对造口的适应能力及护理造口方面的问题。

目前在美国，肠造口治疗师（ET）的职责已超越了单纯肠造口患者的护理范围，“肠造口治疗师”一词改称为“创伤、造口、节制功能护理师”（wound ostomy continence nurses，WOC）。ET的职责扩展为：造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、尿失禁、大便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理。

（二）服务内容

1.严格遵守药物和手术治疗方案。

2.造口手术前、后的宣教和咨询。

3.术前造口部位的选择。

4.提供使用特殊种类造口器具的推荐意见，并使患者掌握使用方法。

5.造口器材的使用与维护。

6.在术后饮食、性生活及生活方式等方面提供咨询与帮助。

7.出院后的护理、咨询。

8.向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的皮肤护理产品的使用建议和使用方法。

9.提供节制功能障碍护理产品的使用方法。

综上所述，肠造口和造口康复治疗已经历了一段很长的历史，造口治疗学是一门新兴的学科，随着造口术的发展和人们对生活质量要求越来越高，造口护理将有广阔的发展前景。造口治疗师的需求也越来越大，涉及学科的知识越来越广泛；又由于造口治疗师肩负临床护理、会诊、教学、科研和心理咨询等工作，这些都使得造口治疗越来越专业化，对造口治疗师的要求也越来越高。

（王荣梅）