康复期健康教育

造口手术后患者处于康复期，其最大的困扰是如何面对今后的生活，如能否自我护理、能否继续工作、能否参加社交活动、能否担任以前的角色等等。大量的临床实践证明，造口并非是一种疾病，患者只要对自己有信心，正确掌握造口器材的使用和护理方法，那么造口带来的不便就可以减至最低，可以同正常人一样愉快生活、娱乐、旅游，同样享受人生快乐。

一、日常生活指导

1.日常穿衣 应告知患者日常穿衣并不受影响，避免由于着装引起患者的焦虑。但由于着紧身衣裤（裙）可能会导致术后造口受压，因此为避免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环，应指导患者衣着应适当宽松，并选择合适的裤带，避免压迫造口处。

2.清洁卫生 造口术后的清洁卫生，特别是沐浴是造口患者非常关注的问题之一。当手术切口愈合后，无论是粘贴造口袋，还是脱下造口袋均能像正常人一样沐浴，不会影响造口袋的使用时间和身体的康复。使用一件式或一次性造口袋的患者，在淋浴时可以除去造口袋，选用无香精的中性沐浴液，洗净后擦干造口及周围皮肤，并更换新造口袋。使用两件式造口袋的患者，每次沐浴时，最好在造口底板的边缘贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，影响造口底板的稳固性。沐浴后应用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋。应以淋浴为主，尽量不在浴缸中浸泡。

3.排便形态 造口术后大部分患者采用自然排便法。自然排便法应用简单，不需太节制饮食，适用于各类造口者。但由于自然排便法排便次数增多、不易控制，使患者经常出现便秘或腹泻，且臭味重，皮肤损伤大，使患者需要耗费相当多的时间和精力护理造口，给患者带来了诸多不便，甚至在一定程度上会影响患者的正常生活。近年来提倡结肠灌洗法，能明显减少排便次数，减少或消除人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤的并发症，使患者有更多的时间参加社交和户外活动，热心于各种公益事业，心态平稳，性情开朗。因此指导患者选择并学会结肠灌洗，训练肠道的规则蠕动，达到与常人一样的排便形态，帮助患者回归社会，提高其生活质量。

4.日常活动和运动 造口术后患者可恢复日常活动，并能根据个体情况安排合适的体育锻炼和适当的体力劳动。指导患者根据以前的爱好与目前身体状况，选择一些力所能及的运动，如打太极拳、散步、做体操、游泳、跑步、练气功等，其中最简单的锻炼方法是散步，它可以改善血液循环，促进新陈代谢，提高机体免疫功能。造口患者应尽量避免的运动包括：剧烈运动，以免造口意外受损；有身体接触的运动，如摔跤等；举重运动，以减少造口旁疝的发生。

5.性生活 术后由于造口而造成身体外型和社会意识的改变，个别造口者可能视自己为不正常的、肮脏的、毫无吸引力的残废者，加上术后对造口的护理缺乏常识，或由于气体气味等而加重心理负担，大多数造口者往往不敢考虑性生活。其实在身体状况逐渐恢复后，绝大部分造口者基本上是可以恢复性生活的。首先应对自己充满信心，取得配偶的理解，消除顾虑和恐惧心理。事前可先检查造口袋的密封性，排空或更换造口袋，最好佩戴迷你型造口袋，以防止较大的便袋带来的声响而影响气氛。

6.社交活动 结肠造口改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会阴部移至腹部且不能随意控制，对患者的生理、心理造成了巨大影响。因此，应改变患者和其支持系统的观念，使患者和其支持系统坚信造口者不是患者，当患者身体体力恢复、掌握造口的护理方法后，就可以正常地进行社交活动。同时应鼓励造口者多参加各种造口联谊会，在这个团体中可以找到新朋友，互相了解、互相鼓励，交流造口护理的经验和体会，以便减轻患者心理压力，消除其孤独感，激发重新走向新生活的勇气，对促进其心理康复有着积极的作用。

7.工作 告知患者造口不会影响其正常的工作，术后经过一段时间康复，便可以恢复以前的工作。但应避免重体力劳动，尤其是术后第1年，应避免举重或提重物，预防各种并发症的发生。

8.旅行 造口者在体力恢复后可以外出活动、踏青、旅游，领略大自然风光，并借此调节身心。无论乘坐何种交通工具，对造口者均不会有影响。在旅游中，患者应要注意：①储备足够的造口袋，以备特殊情况发生。随身携带造口用品，以便随时更换。在飞机上由于压力的变化，胃肠气会多一些，宜使用开口袋或配有碳片过滤的用品。②饮食选择上应注意饮食卫生，尽量不随便吃东西。随身自备矿泉水，既可以保证饮水，也可用于冲洗。

二、饮食指导

部分患者认为限制食物的摄入可以减少排泄量，以减少造口所带来的不便。这往往会导致更多的问题产生，例如癌症患者手术后过分地限制食物的摄入会令身体恢复减慢，使机体处于不良营养状态而影响伤口愈合。如果造口者没有糖尿病、胃病等需要特别注意限制饮食的，只需在生活中稍加注意，就能和正常人一样进食。

在手术后需要调整食谱，改变一些饮食习惯，直到身体可以适应这些变化。造口手术后，当造口有排气、排便，医生检查确认肠道功能恢复时，饮食就可以开始恢复。饮食应由流质—半流—普食逐渐进行。进入康复期，造口者饮食原则上随患者需要而进食，无忌口。但是定量进食，防止暴饮暴食，有利于造口者的身心康复。同时适当注意下列问题。

1.少食易产气食物 由于肠造口改造没有括约肌来调节粪便的排出，患者因此需要佩带造口袋来收集由肠道排出的废物。产气过多，造口袋会膨胀而影响患者的外在形象。同时造口排气的响声也会令患者尴尬而产生自卑感。易产气食品包括豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、苹果、西瓜、哈密瓜、碳酸饮料、啤酒等。

2.少食有异味食物 食用后易产生异味的食物，如玉米、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、蒜头、芦笋、卷心菜、花椰菜、香辛类的调味品等，食用后产生异味，排出时会使患者心理产生负面影响，甚至进一步丧失对自己的认同感，因此应尽量避免。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，如臭气相当明显，还可服用除臭剂。

3.避免进食易引起腹泻的食物 由于肠道功能的不完整，因此造口者比正常人更容易产生胃肠道的不适，尤其腹泻。因此所选用的食物要新鲜、干净、卫生，少吃过于油腻的食物。在尝试某种新食物时，最好不要一次进食过多，如无不良反应时，可再加量。容易引起腹泻的食物有咖喱、卷心菜、菠菜、绿豆、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）、赤豆、南瓜子、丝瓜、酒精、啤酒等。如出现腹泻症状，宜进食低纤维、少油炸食物，也可进食一些炖苹果、苹果酱、香蕉、燕麦卷等含可溶性纤维的食物，使粪便成形。同时摄入含钠、钾高的溶液来补充丧失的水分以及电解质（如果汁、去油的肉汤等）。

4.适量进食含粗纤维的食物 含粗纤维的食物可促进肠蠕动，加快粪便排出，增加粪便量。对便秘者，多吃含粗纤维食物能帮助粪便的形成，减轻排出困难。但一般造口者，大量粗纤维饮食易形成大量粪便，需经常排放粪便或更换造口袋，给造口者外出活动带来不便。造口狭窄者，由于出口狭小使粪便排出困难，进食粗纤维饮食后，容易引起造口梗阻，出现腹痛、腹胀，甚至呕吐等症状。含粗纤维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴笋、绿豆芽、叶类蔬菜、贝壳类海鲜等。注意进食富含粗纤维的食物时，要饮水充足。

5.避免进食容易引起便秘的食物 对于肠造口者保持大便通畅是很重要的，粪便过硬，排出时容易引起造口出血，长期便秘也容易引起肠造口的脱垂。粪便的稠度与所进食的食物种类有关，也与饮食时间、次数，服用的药物和患者的情绪有关。容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等；药物有氢氧化铝、碳酸钙，以及吗啡类药物等。便秘出现时，应嘱患者多饮水、多进食蔬菜和水果，适当进食有通便作用的粗纤维食物如香蕉、红薯等，进行适当的运动，或用手在脐部周围顺时针和反时针方向按摩，帮助肠蠕动，必要时，在医生指导下服用轻泻药。

三、心理支持

心理支持是在和谐、信任的人际关系基础上，通过与患者的交谈和细心观察，了解患者的心理状况及其原因所在，以健康教育、交谈、暗示等手段来改变患者不正确的认知活动和情绪障碍。心理支持是多方面、多层次的，需要医护人员、患者家属以及患者的配合。且应根据患者的文化程度、性格特征以及心理特点，选择适当的心理支持方式，要因人而异。并且应该和其他治疗手段相互配合，互相促进。

1.健康宣教 当患者对肠造口不能完全了解时，会产生焦虑，甚至对治疗产生疑虑。因此对其进行相关医学知识的教育，提供肠造口诊疗常识、肠造口康复知识，发放有关疾病知识的小册子，可以帮助患者更好地认识自我，提高其社会适应能力。告诉患者，造口只是一个解剖上的改变，就好像自来水管，原来的出水口坏了不能用了，需在另一个地方开一个口把水接出来一样，对机体的生理功能不会有影响，造口只要护理得当，并不会影响生存质量，帮助患者减轻无助感，缓解因肠造口带来的紧张、焦虑和生活应激。通过有目的、有计划、有步骤、有针对性地进行健康教育，可以改变患者不良的心理状态和健康行为，有利于其社会生活的恢复，从而从整体上提高其健康状况和总体生存质量。

2.行为训练 行为训练可以帮助患者减轻心理应激和躯体并发症，干预技术有渐进性肌肉放松、催眠、深呼吸、生物反馈、主动放松和指导性想像。行为训练还可以减轻造口患者的手术疼痛，并能降低患者一般性苦恼。

3.个别心理治疗 建立在同情和理解基础上的个别心理治疗，可以减轻造口患者在知道手术情况和看见造口后出现的苦恼和挫折情绪。通过一般心理治疗或心理咨询即可迅速减轻患者的负性情绪，更主动地面对人生。个别心理治疗可以通过造口访问的形式开展，选择已经康复并完全适应肠造口的患者与即将行肠造口者交流，现身说法，讲述如何面对肠造口，克服康复中的困难，消除患者对肠造口的恐惧。

4.集体干预 成立造口协会是非常有效的集体干预措施。造口协会可以使患者有组织地进行心理支持活动，在造口患者中间开展关于疾病的诊治、康复和自我护理的小组讨论及经验交流。使患者之间形成小组内的凝聚力，减轻孤独感，相互支持，共同分担苦恼，自我宣泄，并得到相关医务人员的指导。目前我国已经在十余个大中城市成立了造口协会，取得了显著的成果。肠造口患者的康复应包括心理、生理和社会生活三个方面，心理康复可以加快其生理康复，更有利于社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量。因此，对肠造口者进行积极有效的术前期、术后恢复期和康复期心理支持，可以减轻或消除患者心理上的压力，提高其康复的信心和生存质量。

（闫贵明）