健康教育的现状和进展

肠造口术为患者建立了永久性肠造口，延长了患者生命，但由于肠造口改变了排便途径，患者需终生使用人工肛门，这给生活带来极大不便，生活质量受到影响。开展健康教育有助于帮助患者掌握造口相关知识，提高患者自我护理的能力，使患者尽快回归社会，提高其生活质量。

一、结肠造口健康教育的需求

由于结肠造口的特殊性，术后会给患者的生活造成极大不便，术前、术后患者和家属都要承受躯体、心理、社会等多方面的痛苦和压力。不同的阶段、不同的患者会存在不同的健康问题。尹跃华等人对48例直肠癌行结肠造口的患者分别就治疗知识、造口局部护理知识、日常生活方面知识、获得健康知识方式等四个方面进行调查，结果显示80%以上的患者在手术是否成功、心理支持、治疗方法及效果、医护人员提供造口知识、目前恢复情况、观察和应对造口并发症、如何更换造口袋、如何护理造口及周围皮肤、如何选择造口用品、如何建立规律的排便、饮食的注意事项、与医护人员交流等方面有强烈的需求，提示护理人员应加强医护配合，给予患者有力的心理支持，提供专业化护理，帮助患者尽早实现自我护理，同时还应加强饮食指导，加强健康教育，并使健康教育向多样化发展。因此在进行健康教育前应从生理、心理、社会等方面充分评估患者和家属的健康需求，根据患者和家属对健康教育的需求进行个性化的健康教育。

二、健康教育的主要内容

检索目前文献，对肠造口患者实施健康教育的主要内容包括：心理指导、造口局部的自我护理指导和常见问题的处理、康复后的健康指导，如饮食指导、工作和运动、服装、沐浴、排便习惯的建立、性生活的指导等方面。

三、健康教育的方式

健康教育的模式是健康教育的基本策略和手段，有效的健康教育方法可以使患者和家属掌握教育的主要内容，并促进行为的改变，促进康复，最终提高其生活质量。传统的健康教育模式多采用口头、文字、图片、示范、实践操作等多种方式，讲解及宣传造口相关的健康知识，给患者和家属发放健康教育手册，向患者及其家属做示范动作，邀请已出院的、能维持正常生活的患者来病房现身说教等。目前在肠造口健康教育方面的大量研究显示，护理专家应用多种健康教育方式，取得了一定的效果。

（一）护理模式在造口患者健康教育中的应用

1.Orem自理模式的应用 Orem自理模式强调护理人员通过评估，发现患者存在的自护不足，并确定自护能力不足时提供正确及时的帮助以提高患者自护能力。白阳娟、叶旭平、黄春花等在各自的研究中应用Orem自理模式指导结肠造口患者的自我护理，通过评估可以运用其中的支持—教育护理系统对出院后的结肠造口患者进行有效护理，取得了较好的效果。

2.马斯洛需要层次论的应用 马斯洛的需要层次论认为人为了生存和保持健康，必须满足基本需要。当个人的大部分需要得到满足时，就能保持机体平衡状态；当基本需要得不到满足，就会失衡而导致疾病。护理工作就是满足患者各种需要。陈晓燕为了帮助结肠造口患者实现自我照顾－自我实现，提高他们的生活质量，将马斯洛的需要层次论用于结肠造口患者的健康教育中，评估其在造口不同阶段的不同层次的需求，帮助患者满足这些需求，学会结肠造口的自我护理，增加了患者回归术前生活和参加社会活动的信心，最终提高了患者的生活质量。

3.护理程序的应用 护理程序是以系统论、信息论等为理论依据，并将这些理论运用于护理实践的一种科学的工作方法，而健康教育又是护理工作的重要内容之一。因此袁宝芳等人在造口护理实践中运用了护理程序的工作方法，使患者和家属在知识目标、技能目标、态度目标等方面达到了教育要求，提高了患者和家属的生活质量及对护理工作的满意度，同时也培养了护士运用科学的工作程序进行工作的习惯。

4.贯穿以人为本的教育理念 尹跃华、康福霞、赵林红等人的研究表明，结肠造口患者的健康需求既有共性、又有个性。开展以人为本的健康教育是指注意到每个患者的个体差异，采用适合于个体需求的教育形式，以提高教育效果。杨慎凤等人在造口患者的健康教育中贯穿以人为本的健康教育理念，注重个性化和人性化，注重患者的感受和需求，提高了造口患者的自我护理能力，改善了生存质量。

5.临床护理路径的应用 临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理图式。具有理顺护理程序、规范护理行为、减少重复劳动、提高护理质量和工作效率、缩短住院日期等功效。谢敏将临床护理路径引入造口患者的健康教育中，降低了造口导致的患者心理焦虑，减少了术后并发症，提高了患者的满意度，在健康教育效果方面取得了较好的成绩。

（二）新型健康教育模式的应用

1.规范化健康教育方案 杨巧红等制定了结肠造口患者规范化健康教育方案，其结果表明规范化健康教育有利于患者掌握直肠癌结肠造口相关知识和造口自我照顾技能，同时有助于患者建立良好的遵医行为。但规范化健康教育还需不断提高护士的素质。

2.个体化健康教育计划 黎小梅在评估患者存在的健康问题基础上，为患者制定个体化健康教育计划，取得了一定的效果。

3.5W1H设问法 5W1H设问法是指在健康教育活动中让患者和家属回答6个问题，即①做什么（what）？②为什么（why）？③何时（when）？④何地（where）？⑤何人（who）？⑥怎样做（how）？以便帮助护士、患者以及家属了解护理实践各个环节中存在的主要健康问题，并及时解决这些问题，是创造性思维的基本方法之一。薛容花等将5W1H设问法引入造口护理实践活动中，对恢复期肠造口患者实施健康教育，帮助患者尽快适应肠造口生活，提高了患者的自信心和生活质量。

4.全程分期式健康教育 丁亚萍在结肠造口患者的健康教育中提出了全程分期式健康教育的概念，即在患者从入院到出院全过程中进行系统教育，并将此全过程分为入院、手术前、手术后、出院前4个阶段进行连续的系统教育，结果表明全程分期式健康教育加强了护患交流，提高了患者的满意度，缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了患者的自我护理能力和近期、远期生活质量。

5.结肠造口的健康教育路径 陈小红将临床路径概念引入造口患者的健康教育中，提出了造口患者健康教育路径。通过随机对照实验，发现遵循健康教育路径的患者在健康知识掌握程度及对护理服务的满意度方面有显著增加，提出按健康教育路径表实施健康教育计划是切实可行的有效方法，值得推广应用。

四、造口健康教育中的角色作用

1.护士 在国外由专职造口治疗师负责肠造口患者的治疗和护理工作，其职责是负责肠造口患者的腹部造口护理、预防及治疗某些肠造口的并发症，为患者及家属提供咨询服务和心理护理，以使患者达到完全康复的最终目的。目前我国每年有10万以上患者行肠造口术，而受过专业造口培训的造口治疗师（ET）才几百人，远远不能满足造口患者的需求。因此护士在肠造口患者的健康教育中仍在发挥重要作用。

2.造口治疗师（ET） 造口治疗师受过造口专科培训，有丰富的造口护理经验和娴熟的护理技巧，因此他们既是专业护理人员，又承担教育者、辅导者、研究者和管理者的角色。因此骆惠玉等认为由造口治疗师来承担肠造口患者和家属的健康教育任务，有利于增加患者自我护理的知识、提高患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

3.患者 Orem自理理论认为自我护理是个体维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动，包括自理和获得满足自理的需求。自理和满足自理需求是人类的本能，患者也不例外。护理工作应以如何更好地去恢复和满足患者的自理能力为目的，以及如何通过护理系统帮助患者自己来满足自理需要。自理模式的应用有助于激发患者的主观能动性，使其从被动的接受治疗护理转为主动参与治疗护理，提高自我管理能力，进而提高其生活质量。张海林对92例结肠造口患者进行了调查，发现患者的造口局部护理状况不佳，应加强患者出院后健康教育，提高患者自理能力。张俊娥等调查了不同时期造口患者的自我护理状况，结果表明术后不同时期造口患者自我护理状况不同，提示护理人员应掌握不同时期造口患者的生理、心理、自我护理状况和能力的特点，实施个性化护理。通过提高造口患者自我护理能力，进而提高其生活质量。

4.家属 家庭护理理论认为家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的影响。家庭成员的健康信念也往往相互影响，一个成员的求医行为会受到另一成员或整个家庭的影响。薛淑英通过制定家庭健康教育计划，对肠造口患者和家属进行健康指导，可减轻患者的角色冲突，减少并发症的发生，减轻家庭负担，使患者尽快回归社会，提高其生活质量。

（张 清）