清创是指清除受创伤或感染的伤口内失活的或受污染的组织，直至周围健康组织暴露，为伤口愈合创造一个良好的生长环境。其目的是去除异物、结痂和坏死组织，保持伤口的洁净，预防感染，观察和评估伤口，为伤口愈合创造条件。
一、外科清创
外科清创是指使用手术刀、剪等手术器械将坏死组织或失活组织从伤口中去除的方法。其优点是清创彻底、快捷；缺点是扩大了伤口，增加了由伤口丢失的营养物质。不适用于高龄、危重、有出血倾向和营养不良的患者。
清创时须注意，清创开始时间越早越好。伤后6～8h是清创的黄金时间，基本可以彻底清创，使伤口变成清洁伤口。伤后超过24h，如感染已经确立，此时不应再行清创术，避免造成感染扩散和全身感染，但允许去除异物和明显的坏死组织。清创术指征是污染伤口，不是感染伤口，以伤后时间区分二者，同时还须兼顾其他因素。清创时还须注重伤口的清洗，皮下及皮下组织、深筋膜、肌肉的清创，清创完成后彻底清洗伤口。
二、机械性清创
机械性清创是指靠机械性外力清除伤口床的坏死组织，适用于坏死组织已软化、容易去除的伤口。
1.高压冲洗法 对潜行性腔穴较有效。应用时注意冲洗压力，避免伤害正常的细胞组织，也避免将细菌冲入周围组织。
2.机械性洗涮 换药时使用生理盐水棉球清洗伤口，清除伤口表面的坏死组织。
3.由湿到干的敷料使用 将湿纱布放在伤口表面或伤口内，干燥后坏死组织附着于纱布上一并清除。此方法容易损伤正常的肉芽组织，引起患者的疼痛，通常不选择此方法。
三、自溶性清创
自溶性清创是用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，利用伤口渗液中释放的蛋白溶解酶使坏死组织溶解。溶解的坏死组织随每次换药被清除出伤口。此清创方法适用于高龄、抵抗力低下、慢性伤口、非感染性伤口的患者。优点是不对正常组织产生损害，使用简单，患者舒适、无疼痛感。缺点是清创时间长、会造成周围皮肤浸润性皮炎，换药时有一种臭味。
四、酶学清创
酶学清创是在自溶清创的基础上提出的。是将通过基因工程技术合成的各种酶放入伤口中，加速坏死组织的溶解、清除，缩短清创时间。缺点是价格昂贵。
五、蛆虫清创
蛆虫清创是指将无菌蛆虫放入伤口，吞食细菌和坏死组织碎屑，并分泌抗菌酶和其他抗感染化合物，同时产生有利于伤口愈合的酸性环境。适用于长期不愈合伤口的清创。通常与伤口皮肤保护剂合用，一般放蛆虫10～20条/cm2，3d后去除。
（魏 力）
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