20世纪70年代以来，我国癌症发病率及死亡率一直呈上升趋势，至90年代的20年间，癌症病死率上升29．42%，年龄调整病死率上升11．56%。2000年我国癌症发病、死亡人数分别约为190万和145万，癌症死亡人数占总死亡人数的20%。2002年我国有220万新发病例；160万死亡病例，占全球的24%。癌症已成为人类第2位死因，超过艾滋病、结核、疟疾致死病例的总和，成为全球性公共健康问题之一。
在我国当前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势，可能形成发展中国家与发达国家高发癌谱并存的局面，从而进一步增加防治工作的难度。特别值得重视的是，恶性肿瘤的分布呈现明显的地区差别（表1－2），我国农村癌症死亡率的上升速度明显高于城市，癌症高发地区亦多在农村和西部地区，危害尤为严重，是当地农民因病致贫及因病返贫的重要原因。
由于我国人口年龄结构将更趋老龄化，以及暴露于不良生活方式和环境的人口基数过大等原因，将导致在未来20～30年间，我国癌症死亡率继续上升，并将逐渐成为疾病防治中的重要问题。我国改革开放以来，经济、社会、环境和生活方式发生了快速变化，人口结构快速向老龄化转变，在这一特定历史时期，中国癌谱将呈现特征性变化。我国当前常见癌谱兼具发达国家及发展中国家癌谱的双重特征，加大了肿瘤防治工作的难度。
表1－2 中国主要恶性肿瘤地区分布
一、我国主要恶性肿瘤流行特征
新中国成立以来，我国肿瘤的粗发病率、粗死亡率有持续上升趋势。根据我国卫生统计年报资料，1991－2000年城市居民恶性肿瘤死亡率由123．92／10万上升至146．61／10万，增加了18．31%；农村居民死亡率由101．39／10万上升至112．57／10万，增加了11．03%。对我国1981－2000年恶性肿瘤流行趋势研究发现，我国癌谱发生了明显变化，兼具发达国家及发展中国家癌谱的双重特征（表1－3）。根据对天津市的调查，20年间天津市男性发病前10位恶性肿瘤为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、膀胱癌、胰腺癌、脑瘤、淋巴瘤和肾癌。其中4种肿瘤发病率呈显著上升趋势，分别是肾癌、肺癌、大肠癌、脑瘤，其中肾癌上升幅度最大。女性发病前10位恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、胰腺癌和脑瘤。有4种肿瘤发病率呈显著上升趋势，分别是胰腺癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌，其中胰腺癌上升幅度最大，20年累计上升49．28%。预测到2010年，我国男性发病前3位的肿瘤为肺癌、肝癌和大肠癌，女性发病前3位的肿瘤为乳腺癌、肺癌和大肠癌。
这种发病率升高的确切因素有待进一步研究，但基本可以肯定不是人群的遗传特征发生了某种突变。已经明确的因素有：
表1－3 1988－1992发达国家癌谱与发展中国家癌谱
1．人口老龄化是恶性肿瘤发病率升高的主导因素 根据天津市恶性肿瘤发病死亡监测系统的数据，1981－2000年天津市恶性肿瘤发病率呈上升趋势，由176．94／10万上升到244．99／10万，增长了38．45%。1981－2000年，天津市人口平均年龄增加7岁，老龄人口（65岁以上）由5．75%上升到12．62%，老少比（65岁及以上人口数与14岁及以下人口数之比）达0．6801%，已高出老龄型社会标准（30%）38．01个百分点，人口老龄化趋势明显。进一步研究发现，恶性肿瘤发病率随人口平均年龄升高而上升，人口平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤发病率上升约11．44／10万。
2．肿瘤得到早期诊断的机会增加 B超、CT、磁共振、内镜以及免疫学等现代检查技术使肿瘤的发现率大大提高。人民生活水平和文化水平的不断提高，使医疗保健越来越得到重视。肿瘤防治机构的扩大、防癌知识的普及和登记制度的完善，均有助于早期发现肿瘤患者，减少漏诊和误诊。这些也都是肿瘤发病率升高的原因。另外，交通的便捷和经济承受能力的提高，至少使更多的农村居民有可能去城市医院获得确诊，它能部分解释农村居民肿瘤病死率大幅增加的原因。农村居民肿瘤病死率1990－1992年比1973－1975年增加18．02%，1991－2000年只上升了3．83%，城市居民肿瘤病死率分别下降1．16%、2．75%，为此提供了有力的佐证。
3．生活方式的改变可能影响肿瘤谱 食管癌、宫颈癌的疗效没有重大突破，但病死率在大幅度下降，可能要归因于饮食和生活方式及卫生条件的变化导致这些肿瘤发病率的降低。当然，在1973－1975年的调查中，贲门癌归类于食管癌，而在1990－1992年的调查中，贲门癌归类于胃癌，影响了对食管癌病死率的评价。
二、恶性肿瘤的预防
世界卫生组织提供的数据显示，1／3的癌症完全可以预防，1／3的癌症可以通过早期发现得到根治，1／3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生命质量。
多年来的研究结果表明，降低肿瘤发病率的唯一办法就是病因预防。因此一方面继续寻找影响恶性肿瘤发生的危险因素，另一方面以科学、简便的方案筛选易感人群是目前癌症预防的关键所在。特别是当人类基因组计划完成之后，由于各种族乃至具体到个人基因组的遗传多态性，实施个体对象明确的预防措施必将成为我国癌症病因预防的未来总体趋势。此外，目前对于恶性肿瘤预防的研究，不但要开展有效的针对病因的一级预防，还要开展通过早期发现达到早期诊断和治疗、提高治愈率的二级预防。因此提出合理的普查方案，从而发现早期癌症患者和开展宣传主要恶性肿瘤早诊知识的健康教育的研究势在必行。
（陈可欣 戴弘季）
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