肿瘤的病因迄今尚未完全明了。大量流行病学调查、实验研究及临床观察发现，恶性肿瘤的发病率存在地区、人群、性别及种族的差异。恶性肿瘤的发生部位，在各地区也有所不同，说明肿瘤发病因素具有多样性和复杂性。肿瘤的病因主要包括致癌和促癌两大类，而个体是否发生癌症还与致癌因素对人体作用的持续时间和人体的反应性、保护性等密切相关。根据病因来源可分为外源性和内源性两大类，致癌过程即是人体在内外因素联合作用下导致体细胞基因改变并积累的多阶段过程的结果。外源性因素包括化学致癌因素、物理致癌因素、生物致癌因素；内源性因素包括遗传因素、免疫因素、激素因素、性别和年龄因素、种族因素。
一、外源性因素
1．化学致癌因素 是癌症的主要病因。工厂排出的煤烟、汽车排出的废气、纸烟点燃后的烟雾以及熏烤的鱼、肉等食品中含有3，4－苯并芘，与某些地区肺癌和胃癌发病率的升高有一定的关系。腊肠、火腿肉、咸鱼、腌菜等食物皆可含有亚硝胺，致癌性强，致癌谱广，主要引起肝癌、食管癌和胃癌。电缆厂工人的膀胱癌增多，可能与电缆外包的橡皮内含芳香胺类防老化剂的作用有关。不良的饮食习惯与生活方式也可引起肿瘤的发生。尤其是胃肠道肿瘤与饮食习惯有着密切的关系。高热量饮食，富含脂肪和动物蛋白，再加上体力活动减少，导致总能量平衡失调，乳腺癌、胆囊癌、肾癌的发病率也有所上升。多种微量元素在体内可诱发或抑制肿瘤的发生。砷可引起皮肤癌、肝癌，镍可引起鼻咽癌、肺癌，镉可引起前列腺癌、肾癌，铬可引起肺癌等，而钼、硒、镁、锗则有防癌或抗癌作用。
2．物理致癌因素 长期慢性炎症的刺激可能引起肿瘤，如慢性皮肤溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性宫颈炎可发生癌变，舌癌多发生于与龋齿、假牙托摩擦之处等。X射线、紫外线、热辐射等无色无味，不易令人觉察，但却可以穿透人体在内的多种物质。长期面对电视机、电脑，都会令人体的血液系统、生殖系统发生变化，影响人体的免疫和代谢。石棉纤维或玻璃丝长期吸入肺内或植入动物胸腔，可诱发肺癌或胸膜间皮瘤。
3．生物致癌因素 包括病毒、寄生虫、真菌及其毒素等。EB病毒（为一种疱疹病毒）与鼻咽癌及Burkitt淋巴瘤发病有关，单纯疱疹Ⅱ型病毒和乳头瘤病毒可能与子宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与原发性肝癌有关等。埃及血吸虫感染膀胱，可导致膀胱癌，在我国的日本血吸虫病流行区，10．8%～16．9%的结肠癌同时伴有结肠血吸虫病。此外，华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生而发展为胆管上皮癌。霉变的花生、玉米及谷类含黄曲霉菌最多。其所产生的黄曲霉毒素（AF）有强烈的致癌作用，可诱发肝癌。此外，酸菜中的白地霉菌与食管癌的发生有关。
二、内源性因素
1．遗传因素 遗传因素在一些肿瘤的发生中起重要作用。一些常见肿瘤有家族聚集倾向，如乳腺癌、胃肠癌等，可能与多因素遗传有关。应当强调，在大多数肿瘤的发生中，遗传因素的作用是使患者对某些肿瘤具有易感性。
对于有遗传基因和患肿瘤家族史的人，要积极进行预防肿瘤的宣传，落实预防措施，定期检查，及早处理与肿瘤有关的疾病。
2．免疫因素 大量临床及实验研究都表明机体的免疫状态与肿瘤的发生、发展有密切关系。目前认为，肿瘤可产生肿瘤特异性抗原，能引起宿主一系列免疫反应，主要是细胞免疫。
3．激素因素 内分泌紊乱与某些肿瘤的发生、发展有密切的关系。例如乳腺癌的发生、发展与雌激素过多有关。
4．性别和年龄因素 生殖系统、乳腺、甲状腺、胆囊的癌瘤多见于女性；而肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌则多见于男性。癌多见于40岁以上的人，肉瘤多见于青年。而视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤则多见于幼儿。
5．种族因素 一些肿瘤在不同种族中发病率有明显差异。欧美国家的乳腺癌发病率高，日本的胃癌发病率高，广东的鼻咽癌发病率高。这除与遗传因素有关外，也与生活习惯和环境因素有关。
（张庆芬）
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