临终关怀中的伦理观

临终关怀是一门新兴的社会医疗保健服务项目和一门新兴的交叉科学，它蕴涵着深刻的社会伦理价值观。临终关怀观念不仅在西方社会有着深刻的历史渊源，在我国历史发展史上同样也源远流长。

一、临终关怀中的伦理观点

（一）正确对待死亡

死亡是生命发展的最后阶段，既是对生命的否定，又是对生命的一种新形式的肯定。因此，在现实生活中不应该拒绝和回避死亡，对死亡应该采取接纳的态度，将临终和死亡视为生命发展必不可少的阶段和生命发展的必然趋势和结果。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，可以帮助濒死患者克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”；对临终患者家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。

（二）尊重生命

生命的存在并非只有机体活动，还有高尚的精神生活。临终患者的生命与健康人的生命没有任何本质的区别，临终患者的生命不仅不应该被忽视，而且还应该备受重视。人在临终阶段应受到尊重和关怀，给予他们应有的关怀和尊敬，维护临终患者的生命质量，应成为现代文明社会的基本伦理道德规范。

（三）尊重患者的权利与尊严

临终患者应该享有同其他人一样的基本权利，尊重临终患者的权利主要表现在以下内容：

1．临终患者知情同意权　目前，绝大多数专家赞成告诉患者其诊断及疾病可能造成的各种严重后果，理由是在没有怀疑、欺骗的气氛中，濒死患者、患者亲属及医务人员会感觉比较舒服。反之，如果患者知道自己的亲人或医务人员有意隐瞒诊断结果，会对他们产生不信任感。对何时应该告诉患者其诊断结果，应视患者的具体情况而定。河北省曾做过3个城市的264例晚期患者和277名家属关于“晚期患者心理需求”的问卷调查，81．06%的患者都认为自己应当知道疾病诊断，以便有充分的心理准备面对现实，同时，根据自己的实际情况对生活和工作做出合理的安排，积极配合治疗，延续有限的生命。但家属对此问题所持的态度与患者有显著的不同，67．87%的家属不同意告知患者疾病诊断，担心患者遭受打击，心理难以承受。

2．尊重临终患者合理的自主权　临终患者有权参与自己疾病治疗和护理的全过程，尊重临终患者合理的自主权，应给予临终患者更大、更多的自主选择的机会，尊重临终患者的合理选择，满足其合理要求，充分尊重临终患者和家属的宗教信仰。

3．保护临终患者的隐私权　社区临终关怀工作人员有责任和义务为临终患者保守秘密，保护临终患者身体及内心的各种隐私。

4．尊重临终患者的生活方式　尽管死亡是生命运动的必然过程，但是临终患者仍有生活的权利，临终只不过是一种特殊的生活，所以应该尊重临终患者的最后生活，实际是尊重他们的人格。

（四）重视患者的生命质量

注重生命质量，应该是一种观念，它与现实中仍然存在的生命绝对延长的观念是相对的。现代临终关怀的观念认为，生命不仅既有数量，而且还有质量，生命的质量比数量更为重要。因此，提高临终患者的生命质量是临终关怀服务的根本宗旨。在临终关怀实践中，提倡既不刻意延长患者的生命，也不人为地缩短患者的生命，而是努力提高临终患者的生存价值和生命质量，尽最大可能使临终患者在有限的生命时间内，享受生命给予他们的幸福和快乐。

二、临终关怀的伦理意义

1．临终关怀符合社会道德要求　临终问题是人类社会中最为普遍也最为现实的问题，尤其是在人口众多、且老年人口不断增多的中国将是一个严峻的问题。为临终患者提供温暖的精神支持，帮助临终患者认识生与死的意义，减轻极度的死亡恐惧，帮助临终患者的亲人从极度的悲痛中解脱出来，消除对死亡的忌讳是社会发展的必然。

2．临终关怀符合人道主义原则　临终阶段需要的不是痛苦生命的延长，而是人间的温暖、社会的尊重、精神的照护、亲友的依恋之情及其他人的关怀。临终关怀可以使患者感到自己生命的价值得到社会的承认，体验到人道主义的温暖，使患者能以充实的心情和坦然的情绪走向生命的终点，真正体现了人道主义真谛，显示了生命的价值和尊严。

3．临终关怀标志着人类文明的进步　临终关怀通过对临终患者症状的控制、心理的安慰、生活的照料等减轻临终患者的痛苦，以求得安逸的自然死亡，这在现实生活中更容易被人们接受。因此，社会上众多的人和团体关心和参与这项事业，给临终患者及家属以特殊的关怀，充分展示了人类感情的真情，标志着人类文明的进步。

4．临终关怀提高了临终关怀工作人员的道德水准　临终关怀要求工作人员应经过专门的培训，具有高尚的道德修养，懂得尊重临终患者，尊重生命的价值，说明临终关怀需要很高的道德要求，提高了工作人员的道德水准。

三、社区医护人员实施临终关怀工作应具备的素质

1．首先要热爱临终关怀事业，有奉献精神，自愿从事临终关怀工作。临终关怀工作是一项崇高而艰巨的工作，只有热爱这项工作，才会把自己全身心地投入到这项伟大的事业之中。国内、国际临终关怀机构在挑选临终关怀工作人员时，都将是否自愿从事临终关怀工作作为首要条件。

2．具有高尚的道德修养，主要体现在道德责任和道德义务两方面。将自己的爱心、同情心、责任心无私奉献给临终关怀事业，为临终患者及家属提供人道的支持与帮助，把解除患者的痛苦作为工作的主要目标。

3．要掌握多学科的知识。从事临终关怀事业的社区专业人员，除具有较丰富的本专业知识外，还必须熟练掌握与临终关怀工作密切相关的各学科知识，将心理学、社会学、伦理学、死亡学、教育学等方面的知识与临终关怀专业知识结合，运用到临终关怀实践中，以达到对临终患者和家属提供高质量的全面照护的目的。

4．要具有一定处理问题的能力及管理能力的综合素质，具有一定的语言交流能力和技巧，特别是具有较强的倾听能力，能够取得临终患者和家属的信任。

5．要接受死亡教育，能够帮助临终患者和家属正确认识和对待死亡，消除恐惧，给予情感支持。