鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤。鼻咽癌的发病率在我国南方地区较高，如广东、广西、湖南等是高发地区。发病年龄以30～50岁最多，男性较女性多发。
一、鼻咽癌的危险信号
鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或经淋巴结转移的生物学特点，所以症状多变或不明显，常被患者或医生所疏忽。因此，要做到早期诊断、及时治疗，就需警惕鼻咽癌的早期信号。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。出现单侧鼻塞而且经抗感冒治疗无效或出现单侧口、眼歪斜，患侧视力下降或复视应引起高度重视。肿瘤侵犯耳咽管时可引起中耳炎以及耳部疼痛、耳鸣等，此时患者应及时到医院就诊，避免延误病情。
二、鼻咽癌的临床表现
1．头痛 偏头痛为鼻咽癌的常见首发症状，早期头痛部位不固定，呈间歇性；晚期则为持续性偏头痛，部位固定。
2．出血 无外伤而鼻涕带血是鼻咽癌早期症状。随着疾病发展可表现为擤鼻时涕中带血或痰中带血，开始为痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无，晚期则出血较多。
3．耳鸣和耳内闭塞感 听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌的症状之一，因肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，此时应引起重视。
4．鼻塞 由于肿瘤上连鼻腔，肿瘤堵塞后鼻孔，所以未患感冒也会出现鼻塞的表现。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞逐渐加重。
三、如何有效预防鼻咽癌
在日常生活中，从以下几方面采取预防措施是十分有益的。
1．流行病学研究发现，EB病毒与鼻咽癌的关系非常密切。鼻咽癌有明显的地区性、人群易感性和家族聚集现象，且遗传背景在鼻咽癌发病过程中起着十分重要的作用。因此，鼻咽癌高发地区以及有鼻咽癌家族史的人群应定期进行EB病毒血清检查，以作为初筛检查手段。
2．咸鱼、腌肉中的二甲基硝胺和二乙基硝胺含量较高，而亚硝胺可在一定程度上导致鼻咽癌的发生，因此应注意饮食结构，不要偏食，要多吃蔬菜及水果，少吃或不吃咸鱼、腌肉等。
3．烟尘中的3，4－苯并芘是致癌性较强的物质，有人发现，在鼻咽癌高发区的家庭内，每克烟尘中的3，4－苯并芘含量明显比低发区家庭要高。为了将致癌烟尘的接触降至最低，在日常生活中应戒烟戒酒，保持环境清洁，尽可能地避免接触污染较重的空气环境。
4．鼻咽癌早期症状不明显，社区工作人员应加强防癌宣传，普及有关鼻咽癌的知识。开展防癌普查工作，对耳、鼻出现症状持续2周以上者、颈侧上方有肿物者应做到早期诊断、早期治疗，以提高鼻咽癌的治愈率。
四、鼻咽癌的常见治疗方法
鼻咽腔生长部位隐蔽，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。多数鼻咽癌为低分化癌，对放射治疗的敏感性较高，并且颈部淋巴区域容易定位和暴露在照射野内，放射治疗野完全能覆盖这些区域，因此放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。化学治疗多应用于辅助性或姑息性治疗。
五、鼻咽癌康复期常见问题及自我健康管理
（一）放射性皮炎护理
鼻咽癌患者颈部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、色素沉着，小血管内微血栓形成，导致局部缺氧及继发性细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿。因此，对于放射性皮炎的护理非常重要。
1．使用温水及中性肥皂清洁皮肤，让水流过接受放疗的皮肤，避免摩擦，保持照射野皮肤完好、干燥。
2．接受治疗部位的衣服不要穿得太紧，最好是宽松、吸水性好的棉质衣服；不要摩擦、抓搔照射部位皮肤；不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。
3．在接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上搽药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液等。
（二）放射性中耳炎的护理
1．放射性中耳炎表现为耳胀、耳重感、耳痛、耳鸣及听力下降，类似卡他性中耳炎。放射治疗结束后出现的中耳炎主要因中耳的软组织纤维化，局部抵抗力下降，合并感染而反复发作。所以患者平日应避免掏挖耳道，在洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道口，防止水逆流进入耳道，以防止感染。还应增强体质，预防感冒。
2．保持外耳道清洁，积极在医生指导下治疗放射性中耳炎，局部治疗每日用生理盐水或冰醋酸加生理盐水冲洗外耳道，如合并化脓性感染，可根据细菌培养及药敏试验，联合应用抗生素抗感染。
3．及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突腔感染，治疗后应在医生指导下定期复查。
（三）鼻咽癌的康复护理
1．鼻咽癌患者在放疗期间及出院后进行适宜的鼻咽冲洗，能有效排出分泌物和坏死组织，明显减少鼻咽癌患者放疗后鼻咽腔近期并发症和预防远期并发症，提高患者的生存质量。因此，家属及社区医护人员应熟悉鼻腔冲洗的正确方法和技巧，为患者提供出院后持续的家庭冲洗护理。
冲洗前准备一个医用鼻腔冲洗器（图15－1），1个接水器，自制生理盐水500毫升（500毫升温开水加食盐4．5克）、1个挂钩、1条干毛巾。
冲洗时患者取坐位，面前放接水器，将盛有冲洗液的容器放在与患者视平线高度的位置。将鼻腔冲洗器吸水的一端插入冲洗液内，另一端的鼻塞放入患者一侧鼻前庭内。挤压球囊排气后，嘱患者张口呼吸，勿说话，头侧向一边。手用适当的力度挤压球囊，将水缓慢流入鼻腔内，冲洗液从对侧鼻孔流出。用同样方法冲洗另一侧。每次冲洗后要进行单侧鼻孔擤鼻，轻轻用力，帮助排出冲洗液，切忌将两侧鼻孔同时压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。冲洗持续时间为15～20分钟。冲洗中患者如有出血、呛咳、窒息感，应暂缓冲洗。
图15－1 鼻腔冲洗器
冲洗技巧：由于有水流入鼻咽腔内，患者容易产生恐惧、紧张情绪，进而引起呛咳、窒息感。为减少以上不良反应，首先要教会患者屏气、张口呼吸，模拟游泳的换气方法。冲洗时首先用少量液体冲洗，起湿润作用。第二步用1／3量液体冲洗，使结痂的分泌物及坏死组织脱落、排出。最后用剩余液体冲洗，并观察冲洗排出物的情况。
冲洗频率：每天冲洗1次或每周冲洗3～4次，持续时间至少6个月。
2．鼻咽癌患者常因放疗引起口腔唾液腺的破坏，唾液减少引起口舌干燥，要注意足够饮水，或在口唇上涂润唇膏保持口唇湿润。肿瘤堵塞鼻孔会导致张口呼吸，因此除供给足够的水分外还应注意口腔卫生，同时还应保持鼻、耳、眼的清洁卫生。
3．饮食清淡，忌食过冷、过热、过辣食物，多饮水，多吃含蛋白质及维生素的食物。
4．坚持配合放射治疗和化疗等，放疗过程中要特别注意皮肤护理，特别是照射部位忌用肥皂，避免阳光直射。
5．情绪稳定，心情开朗，积极配合医生的诊断和治疗。
（张华甫 王 悦）
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