一、肺癌的危险信号
1．咳嗽 咳嗽是最常见的症状，约2／3的患者会出现此症状。初期多为干咳，呈阵发性或间歇性，无痰、无血。慢性长期咳嗽的患者，一旦咳嗽性质或频率出现改变、夜间咳嗽，即要警惕肺癌。对年龄在40岁以上不明原因的咳嗽患者必须引起重视，特别是长期吸烟的高危人群应做进一步检查。
2．咯血 一半的肺癌患者有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性相当大，这也是肺癌的早期症状之一。
3．胸部疼痛、胸闷及憋气感 30%～40%的患者出现肺性胸痛，肺癌早期胸痛较轻，一般为间歇性不剧烈的胸内疼痛。部位不定，与呼吸的关系也不确定。可持续数分钟至数小时。如胸痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能，此时疼痛较剧烈、持续和固定。
肿瘤的存在使正常肺功能受到影响，劳累时易表现为气急。胸闷、气短在肺癌的晚期比较明显，尤其是出现多量胸水时更为突出。
二、肺癌的临床表现
肺癌的症状及轻重，与其发生的部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移密切相关。主要症状包括以下几方面。
（一）由原发肿瘤引起的症状
1．咳嗽 通常为肺癌的首发症状，肿瘤在气管内生长，由于其分泌物刺激支气管黏膜，可有刺激性干咳。中心型肺癌更为突出，多为较长时间经治不愈的阵发性咳嗽，不易用药物控制，早期为干咳，病情发展可有咳痰。
2．咯血、咳痰 肿瘤组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，常在发病早期出现，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。肺泡癌可有大量黏液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈黏液脓性。
3．喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约2%的患者，可引起局限性喘鸣音。
4．胸闷、气急 肿瘤阻塞或压迫较大支气管，引起其狭窄，特别是中央型肺癌，或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气急。如果原有慢性阻塞性肺病，或合并自发性气胸，则胸闷、气急更为严重。
5．体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和机体消耗以及感染、疼痛所致的食欲减退，可出现消瘦或恶病质。
6．发热 一般肿瘤可因坏死而引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
1．胸痛 约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛，呼吸时明显、咳嗽时加重。
2．呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
3．吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管可引起吞咽困难，也可引起支气管－食管瘘，导致肺部感染。
4．声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵隔，淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。
5．上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，使其回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。
6．Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤为明显。
（三）肿瘤远处转移引起的症状
1．转移至胸、中枢神经系统 可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。
2．转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆 有局部疼痛和压痛。
3．转移至肝 可有厌食，肝区疼痛，肝大、黄疸和腹水等。
4．转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。
三、如何有效预防肺癌
1．禁止吸烟 国际社会已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80%～90%的男性肺癌与吸烟有关，女性为19．3%～40%。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍。吸烟量越多、吸烟年限越长、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。烟草的组成成分及燃烧的烟雾含多种致癌和促癌物质，如苯并芘、砷、亚硝胺等。
被动吸烟也容易引起肺癌。1979年第四届国际肺癌会议中报告女性丈夫吸烟者肺癌危险性增加50%，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。上海对发病的1 500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁以后与被动吸烟的相关不大。
2．定期进行体格检查 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。长期接触这些物质的工作人员，应定期进行体格检查，以便尽早发现，尽早治疗。
3．保持室内空气清新 室内吸烟、燃料燃烧和烹调过程中都会产生致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性乳腺癌，烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。所以应定时开窗通风，以保持室内的空气流通。
四、肺癌的治疗
肺癌的治疗以手术和争取手术为主，依据肺癌的不同期别、组织类型采用术前或术后放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。
（一）手术治疗
在肺癌的各种治疗方法中，手术治疗效果最佳，为首选治疗方法。手术方法有下列几种。
1．肺叶切除 切除肺的一叶，为首选手术方法。
2．局部切除 肺段或楔形切除，肺段以下切除，适于早期病例。
3．袖状肺叶切除 肺叶连同相邻支气管切除，支气管成形术，适用于肿瘤侵及叶支气管者。
4．全肺切除 切除一侧肺，肺功能损害大，并发症多。
5．姑息性切除 单个肺转移癌应予切除，以减少再转移。未分化小细胞肺癌化疗后有切除的可能者，应予切除。
（二）肺癌的放疗
1．术前放疗 能使原发灶肿瘤体积缩小，使肿瘤与周围组织结构血管和重要器官粘连程度减少，因而能使一些在技术上不能切除的肿瘤变为能切除，提高了手术切除率。其次由于肿瘤在放疗后缩小，有可能使手术范围缩小。如单纯手术需要全肺切除，术前放疗后有时可改为肺叶切除，扩大了手术适应证。此外，放疗后肿瘤血管闭塞、癌性粘连为纤维粘连，从而使术中出血减少，手术难度降低。
2．单纯放射治疗 分根治性放疗和姑息性放疗。
3．近距离治疗 为腔内后装治疗，通过支气管镜，用192 Yb进行照射。
4．其他 上腔静脉综合征放射治疗。
（三）化学治疗
小细胞肺癌对化学治疗敏感，早期可手术切除，再行放疗后化疗。不能手术的局限期病例先行化疗后加放疗，广泛期以化疗为主。手术和放疗后化疗可减少复发和转移。
对不能手术的部分病例也可行诱导化疗，使肿瘤缩小，争取手术和放疗。晚期患者由于药物的毒性大，需视患者耐受情况，决定是否化疗。
五、肺癌康复期常见问题及自我健康管理
（一）肩关节功能锻炼
开胸手术后，由于切口长，肋骨被切除，患者常因疼痛而不敢活动术侧手臂，以致肩关节活动范围受限，造成肩下垂。因此，术后应指导患者进行肩关节功能锻炼，主要为上举与外展，逐渐练习术侧手扶墙抬高和拉绳运动，使肩部活动尽快恢复到术前水平，如图15－2。
（二）饮食的自我管理
营养是患者体力和抗癌能力的基础，肺癌患者应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉以及新鲜蔬菜，它们能保护人体组织，使之不受侵犯，有的还具有抗癌作用。
1．适宜饮食
（1）宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱角、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
（2）咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
（3）发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
图15－2 肺癌康复期肩关节功能锻炼
（4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、海参、莲子、菱角、海带、荞麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
（5）宜吃减轻放疗、化疗不良反应的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
2．饮食禁忌
（1）忌烟、酒。
（2）忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
（3）忌油煎、烧烤等热性食物。
（4）忌油腻、黏滞生痰的食物。
3．食疗方
（1）甘草雪梨煲猪肺：甘草10克，雪梨2个，猪肺约250克。将梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放沙锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬3小时后服用。每日1次，具有润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者。
（2）冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。
4．肺癌一日食谱举例（手术恢复期）
早餐：牛奶（鲜牛奶250克，白糖10克），煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），馒头（面粉50克），拌小菜（芹菜70克，腐竹10克）。
加餐：水果（鸭梨250克）。
午餐：大米饭（大米100克），肉末豆腐（肉末100克，豆腐100克），青椒萝卜丝（青椒200克，萝卜丝50克）。
加餐：鲜果汁（鲜橘汁200克）。
晚餐：小米粥（小米25克），发糕（面粉75克），炒豆芽（绿豆芽200克），清蒸鱼（鲫鱼75克）。
注：全日烹调用油40ml。
（三）保持乐观的心态
美国人治疗肿瘤的方法，不是一个一个地治，而且进行小组治疗，几位肿瘤患者每星期聚到一起进行座谈，大家一起聊天，说话，心里有什么难受的事情，尽管说出来，互相介绍经验，彼此鼓励，这么一来，大家心情都特别好，结果化疗不良反应也很少，死亡率很低，成活率很高。现在许多地方有“抗癌俱乐部”，成员们中有抗癌明星、抗癌英雄，他们本来被医生告知只能活半年到1年，结果到现在都十几年了还好好的。您要问他们为什么？没有一个人会说是好药延长了寿命。大家保持心情愉快，充满信心，对未来充满希望，心里过得很快活，一点不害怕病魔。从中我们不难总结出来：第1，平日里要心态良好，心理平衡。第2，要有一个和睦的家庭，家人互相关心。这些才是主要的，药物则是次要。所以，良好的心理状态就是最好的抗癌方法。
（李国媛 王 悦）
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