胃癌的防治及自我健康管理

胃接纳、储存食物，分泌胃酸，再蠕动将食物初步磨碎和混匀，然后混合有胃酸的食物又逐步地排入肠道。胃癌是最常见的消化道肿瘤，不同国家和地区胃癌的发病率与死亡率有明显的区别。我国胃癌的发病率很高，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的首位。因此，大力发展社区保健，做好胃癌的防治，可有效地降低胃癌的发生，提高胃癌患者的生活质量。

一、胃癌的危险信号

1．凡40岁以上，有长期的溃疡病史而且近来胃部疼痛明显、规律性改变者，应及时到医院检查。

2．以往没有胃病史而新出现早期消化道症状，如持续的胃痛症状且不易缓解、食欲减退、体重明显下降等，切不可忽视为一般病情，必须进行详细的检查。

3．经常便血或大便隐血试验持续阳性，并出现贫血者应引起注意。一般情况下，如果每日有2～4毫升的血液从大便中丢失，或1克大便中含有6毫克以上的血红蛋白时，即可用传统的化学方法检测出来。

4．多次胃镜检查提示胃黏膜肠上皮化生及不典型增生有加重趋势者、胃癌的血清肿瘤标志物检查超出正常范围（如CEA＞3．4ng／ml、CA19－9≥37U／ml）且有递增趋势者也应警惕胃癌的发生。

二、胃癌的临床表现

胃癌早期没有明显症状，若出现症状可表现为上腹部不适或疼痛，其次是食欲减低或消瘦、乏力，还可以出现咽下不畅或逐渐加重的吞咽困难。中、晚期胃癌出现恶心、呕吐、呕血、黑粪等症状加重时，才容易引起患者的重视。

三、如何有效预防胃癌

（一）预防及治疗幽门螺杆菌感染

目前医学专家已初步确定幽门螺杆菌是胃癌发生的重要危险因子和启动因子之一。这种细菌感染可能会引起慢性胃炎，导致胃溃疡或胃萎缩，严重者会发展成胃癌。幽门螺杆菌主要经口传播，因此，日常生活中应改变不良居住环境、不良的饮食习惯以及喝不洁生水的不良习惯。注意饭前便后洗手，生吃蔬菜瓜果要洗净，切断幽门螺杆菌的口－口传播途径。对于接受过胃部手术、有过胃病或家族有胃癌遗传史的人群应定期进行幽门螺杆菌检查，并对感染者进行及时有效的治疗。另外，幽门螺杆菌感染的年龄较早，说明预防胃癌必须从儿童时代抓起，例如对患胃病的儿童及时做胃镜检查，如发现有幽门螺杆菌感染，即做根治治疗。

（二）合理调整饮食结构

1．不吃发霉的食物，避免进食被黄曲霉菌污染的食物，少吃熏制或腌制食品，因为这些食品可产生亚硝胺。避免高盐饮食，每天进食盐量应低于10克，增加食物中蛋白质含量。国内外大量调查均表明，牛奶、豆制品、鲜鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜都有很好的保护作用。

2．不吃被农药污染过的蔬菜、水果及其他食物，也不能用洗衣粉清洗食物，不要用含聚氯乙烯的塑料薄膜包装食品。

3．不吃过熟、过硬、烧焦或太咸的食物，不喝过烫的开水，以免刺激胃黏膜上皮细胞，破坏黏膜的保护作用，使致癌物质有机可乘。

4．多吃新鲜蔬菜和水果，丰富的维生素C可以抑制癌细胞的繁殖，也可阻断致癌物质亚硝胺的合成。

（三）预防和治疗胃癌癌前病变

胃黏膜的上皮异性增生是重要的癌前病变，其他还包括慢性胃炎、肠化生，胃黏膜不典型增生、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等。有以上癌前病变者可认为是胃癌的高危人群，应进行定期随访，特别注重胃镜检查及活检，做到早期发现、早期治疗癌前病变，降低胃癌的发生率。

（四）建立规律的生活习惯

1．注意饮食规律，纠正不良的生活习惯，吃饭不应过饱，勿暴饮暴食。控制肉类食物的入量，体重不要过胖。

2．适当锻炼身体，增强机体抵抗力和免疫力。

3．戒烟酒。酒精本身可产生多种致胃癌的物质，而饮酒对胃黏膜的损害也是较为明显的，长期饮酒可引起胃黏膜的炎症，破坏胃黏膜对胃的保护作用。烟草中的尼古丁能刺激胃黏膜下的血管，使其收缩、痉挛，引起胃黏膜缺血、缺氧，破坏胃黏膜。

4．某些药物可降低人体的抵抗力和免疫力，给癌症发病造成机会，因此不要长期服用有可能致癌的药物。

（五）适当调整心理、精神状态

人体的生理、心理与社会之间的统一被破坏后，即可能引起疾病的发生。在肿瘤的发病影响因素方面，也可以看到这种情况。好生闷气、生气吃饭、精神过度紧张也与胃癌的发生有关。因此，保持心情舒畅，有利于预防疾病的发生和促进病情的恢复，应注意休息，避免过度劳累。

四、胃癌的常见治疗方法

首先要考虑能否进行手术切除，如果不能手术切除，再考虑其他的治疗手段。近年来，随着医学的不断发展，化学治疗、生物治疗、放射治疗、中医治疗的开展，给胃癌患者的治疗带来了更多的选择与新的希望。

五、胃癌康复期常见问题及自我健康管理

（一）术后饮食调理

用饮食疗法防治胃癌是祖国传统医学的一大特色，早在1200年前，唐代名医孙思邈在所著的《千金方》中提到食物是人体的安身之本。对于胃部疾病，医生应该查明病因，根据病情合理调整患者的饮食，饮食调理行不通的时候才考虑用药医治。

胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。术后饮食要有规律，注意少量多餐，由少到多、由稀到稠过渡，不可过饱。应进食易消化、高营养食物，如牛奶、肉汤、鱼汤、新鲜蔬菜等。选择的食物种类应以粥、软饭、软面条为主，应在医生指导下根据胃肠道恢复情况制定合理的饮食方案。进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担，预防倾倒综合征、反流性食管炎等的发生。下面介绍几种胃癌的常见药膳食疗方剂及胃癌患者一周食谱举例（表15－1），供参考。

日葵槐花饮：向日葵芯杆、槐花各20克（或向日葵托盘30克）。将槐花、向日葵芯杆切碎，入锅内加清水煎煮3次取汁，再放入蜂蜜适量调味即可代茶饮用，每日数次。此方有凉血止血、消炎和止痛之功。常饮对胃癌、直肠癌有一定辅助治疗作用。

表15－1　胃癌患者一周食谱举例

大蒜鹅血汤：鲜大蒜100克，鲜鹅血250克。先将大蒜洗净切碎，鹅血放入沸水中烫熟，切成厚片，再将油入锅内烧至七成热，放入大蒜炒片刻，加清水适量煮至沸腾时，入鹅血略煮片刻加生姜、细盐、葱花、味精等佐料即可食用，每日1次，空腹食。此方有宽中消胀、健脾补血、解毒抗癌之功效，适用于消化道的癌症。

龙井郁金茶：龙井茶3克，醋制郁金粉20克，蜂蜜30克，炙甘草6克，将以上4味加水适量煎煮代茶饮服，每日1剂，此方具有利尿解毒、凉血祛瘀、行气解郁的功效，适用于胃癌、食管癌、肝癌等癌肿患者。

（二）反流性食管炎

反流性食管炎多见于胃贲门切除术后，由于失去贲门括约肌的功能，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。多发生于术后数月至数年，主要临床表现有烧心、反酸、胸骨后灼痛、下咽困难等。

反流性食管炎的患者饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧床时床头抬高20～30厘米，尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。另外还应在医生的指导下应用药物治疗，如甲氰咪胍、法莫替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等。

（三）倾倒综合征

倾倒综合征多见于远端胃切除术后，患者由于失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜过快进入小肠而引起一系列神经及循环系统症状，发病时多伴高血糖。早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进流质特别是甜食时发生，表现为进食后立即或半小时后出现上腹胀痛和饱胀不适、心悸、出汗、面色苍白、无力等。也有部分患者于术后半年以上发生倾倒综合征，于餐后1～3小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心悸、出汗、头晕、焦虑甚至晕厥。

倾倒综合征的治疗主要是饮食管理，少量多餐，尽量进食营养高、易消化的固体食物以及高蛋白、高脂肪食物，限制糖类食物摄入，缓慢进食，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服。在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作，若在进餐中发生，应立即停止进食改为平卧，一般在1小时内症状会消失。患者一般情况较差时，应及时入院治疗

（四）定期复查

胃癌患者手术后不能说彻底治愈、万事大吉了。即便对于无须术后化疗的早期胃癌患者，也要进行术后复查。一方面通过手术后复查可以及时发现患者是否有肿瘤的转移或复发，以便采取早期的积极措施，提高治愈率；另一方面通过复查，医护人员可以与患者很好地进行沟通，随时了解病情变化，采取相应措施，促进康复。

胃癌术后1年内，每3个月到门诊复查。第2年内，每半年复查1次。以后每年复查1次。复查项目主要包括胃镜、腹部CT、胸片、肿瘤标志物等。其中胃镜检查前的消化道准备非常重要，检查前1天患者应进食清淡饮食，晚餐后开始禁食水，或者至少禁食8小时、禁饮水6小时。如有胃镜检查禁忌证或拒绝胃镜检查，也可行X线钡餐造影，同样需要在检查前1天的晚餐后禁食水。

有下列情况之一的患者，不宜做胃镜检查：

1．患有严重心、肺疾病，无法耐受胃镜检查者。

2．腐蚀性食管炎、腐蚀性胃炎患者。

3．患有急性咽喉部疾病，胃镜不能插入者。

4．疑有胃肠穿孔者，休克或生命处于其他危重状态者。

5．不能合作的精神病患者或严重智力障碍者。

六、纠正对胃癌的几种错误认识

由于80%的胃癌早期无特异性症状，给诊断带来困难，所以，切不可放过任何蛛丝马迹，尤其是以下一些错误观念可能使人对胃癌失去警惕。

1．患胃溃疡切除大半个胃以后不可能再得胃癌

错误：胃在大部分被切除后仍有可能得胃癌，医学上称之为残胃癌。残胃癌患者胃癌的发生是健康人的2～12倍，而比服药治疗胃病者高2～4倍。残胃癌发生的原因是丧失了幽门的功能，使十二指肠内的胆汁和胰酶反流入胃内，损坏胃黏膜的屏障作用。另外，残胃中产亚硝酸盐细菌增多，使得致癌的亚硝基化合物浓度增大，胃切除吻合时的刺激和张力也可能成为致癌因素。因此不能因胃切除就对胃癌掉以轻心，良性胃病术后的患者，术后5年内应争取每年做1次胃镜检查，不要拒绝活检病理检查。

2．胃病是多年的老毛病，自己吃点药就可以医治

错误：早期胃癌患者80%没有症状，少数有症状也是些非典型症状，极易与胃炎、胃溃疡等病相混淆。所以，千万不要自以为是地根据既往经验和症状来判断自己的疾病，自行买药解决，这是非常不科学的，极有可能干扰胃癌的早期诊断。

3．胃癌是中老年人的毛病

错误：胃癌的发病虽然以中老年人较多，但据国内多家医院报道，年轻人的胃癌发病率也呈上升趋势，且恶性程度较高。由于现在年轻人学习工作压力大，休息、饮食不规律，胃溃疡等胃病发病率并不低，所以当出现不明原因的上腹部不适、腹胀、隐痛、饱胀感、食欲减退、恶心、呕吐、进行性消瘦与贫血、柏油样大便甚至呕血时，要及时去医院检查。

（张华甫　王　悦）