乳腺癌的社区防治及自我健康管理

在当今社会中，乳腺癌已经成为威胁女性生命的头号杀手，据统计，2007年全球乳腺癌新增病例约130万。早期发现、尽早治疗，可以有效地延长乳腺癌患者的生存时间，所以社区的乳腺癌防治对预防乳腺癌的发生具有至关重要的作用。

一、乳腺癌的危险信号

1．乳房内发现不痛、不红的肿块或结节。

2．30岁以上妇女的乳房在数周内迅速增大，并且伴有皮肤红肿，在排除炎症的可能性后，要提高警惕。

3．两侧乳房出现不对称，一侧乳头抬高或内陷。

4．乳头或乳晕部位发生溃疡。

5．乳房皮肤向内收缩、凹陷，形似酒窝。

6．乳头反复出现溢液，尤其是血性的，呈现粉红色。所谓乳头溢液就是指在哺乳期外，乳头自然溢出液体的现象。

7．腋下发现肿物，特别是一侧乳房发现肿块，并且同侧腋下可触及肿大的淋巴结。

二、临床表现

1．无痛性肿块　乳房的无痛性肿块是最常见的症状之一。正是由于其不痛不痒，也不妨碍正常的日常生活，所以常被忽视。

2．乳头溢液　溢液可以是透明的、乳白色、淡黄色、棕色、粉红色的（血性的）等。可以呈水样、血样、浆液样或脓液样。溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

3．乳头和乳晕异常　乳头出现溃烂、回缩或凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时一侧乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。炎性乳腺癌时局部皮肤颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

4．扩散及发展　乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯淋巴腺、骨、肺、肝、脑等部位。

三、如何有效预防乳腺癌

（一）养成良好的生活习惯

1．合理的膳食结构　随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了改变，以肉类、高油脂和海鲜类产品为主，逐渐形成了现在比较“流行”的酸性体质。正是这种不科学的、不健康的饮食习惯，导致乳腺癌的发病率大大提高。请大家记住一句话叫做“一、二、三、四、五”。

“一”是指每天喝一袋牛奶，补充膳食中缺少的钙。成人每日每人需要800毫克钙，而我们的饮食里仅有500毫克钙，一袋250毫升牛奶正好补齐了。牛奶什么时候开始喝呢？从1岁开始喝，喝到什么时候呢？终身喝。日本有句话叫做“一袋牛奶振兴一个民族”，第2次世界大战以后，日本政府每天中午给小学生免费供应一袋牛奶，时至今日，同龄中小学生比较身高，日本孩子超过了北京孩子。

“二”是指250克至350克糖类，相当于6～8两主食。这6～8两不是固定的，如有些年轻人，重体力劳动的民工，一顿就要吃一斤半左右。有些女同志工作量不大，不用5两，2两就够了，调控主食是调控体重的最好办法。

“三”是指3份高蛋白。人不能光吃素，也不能光吃肉。蛋白质吃得不能太多也不能过少，3份或4份就可以了。1份就是1个鸡蛋、或者2两豆腐、或者2两鱼虾、或者1两瘦肉，或者3两鸡和鸭，或者半两黄豆。一天3份，如早上喝了一碗豆浆，中午准备吃2两豆腐，晚上吃2两鱼肉即可。这一天3～4份的蛋白不多也不少。蛋白质过多，会引起消化不良，蛋白太少了也要不得。

“四”是指四句话，即“有粗有细不甜不咸，三四五顿七八分饱”。粗粮与细粮搭配，一周吃三四次粗粮，如玉米面、老玉米、红薯等。三、四、五顿是指每天吃的餐数，请您一定要记得每次吃饭只能吃七八分饱。

“五”是指500克新鲜的水果和蔬菜。得了肿瘤是人生最大的痛苦，那怎么做才能不得肿瘤呢？预防的最好办法就是常吃新鲜的水果和蔬菜。新鲜的水果和蔬菜有一个特殊的作用就是能减少一半患肿瘤的机会。众所周知，河南省林县患食管癌的人数是全世界最多的，后来经过一系列的工作，为当地人们补充一些维生素，即新鲜的水果和蔬菜，使得食管癌明显下降。所以，500克的水果和蔬菜可分为8两蔬菜2两水果，对预防癌症有明显的效果。

2．健康的工作及生活方式　不吸烟，多运动，善待乳房，组建完整的家庭。长期从事办公室工作的女性坐多动少，接触阳光少，缺乏锻炼，以车代步现象愈来愈多，运动量大大减少，长久便会导致酸性代谢物滞留在体内不易排出。大多数职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”。还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子，这些因素都与乳腺病有关。近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。

（二）保持良好的心境

都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于紧张状态，导致情绪不稳定，这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。所以要学会有效调节自我心理平衡的方法，保持乐观、积极向上的精神。

（三）易患人群

1．与已确诊的乳腺癌患者有血缘关系的女性。

2．月经初潮年龄小于12岁，闭经年龄大于55岁。

3．结婚而不孕或第一胎在30岁以后的女性。

（四）远离电离辐射

乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。日本长崎原子弹爆炸时的幸存者中，患乳腺癌的比例明显增加，儿童及青少年时期接受过胸部放疗的，长大后患乳腺癌的机会也增加。所以，女性在人生的各个时期均应远离电离辐射。

四、乳腺癌常见的治疗方法

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，这些治疗可以大大提高患者的生存时间，有的患者是20世纪80年代就接受了治疗，时至今日她们仍然健康快乐地工作生活着。

1．手术治疗　根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史，目前仍是乳腺癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳腺癌疗效最为满意。

2．化学药物治疗　化学药物治疗是一种必要的全身性辅助抗癌治疗。

3．内分泌治疗　凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳腺癌，雌激素受体检测呈阳性者，可单独或合并内分泌治疗。所用药物及方法视月经情况而定。

4．放射治疗　通常用于根治手术后，以防止局部复发。对晚期乳腺癌的放射治疗，可使肿瘤缩小，有的甚至可使不宜手术的乳腺癌转变为可手术切除。对孤立的局部复发病灶，以及乳腺癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳腺癌确无淋巴结转移的患者，不必常规进行放射治疗，以免损害人体免疫功能。

五、乳腺癌患者康复期常见问题及自我健康管理

（一）患肢的管理

1．患肢水肿的原因　患侧上肢水肿是乳腺癌手术后最常见的并发症，其中绝大多数是轻度水肿，仅有少数发生中、重度水肿。发生患肢水肿的原因主要有以下几方面。

（1）淋巴管遭到了破坏：这是最普遍的原因，乳腺癌手术中，医师根据病情的需要，清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，造成淋巴引流不畅。

（2）包扎伤口使腋静脉受压：为使腋窝处伤口尽快愈合，一般术后包扎伤口时，均在腋窝处垫以敷料，以增加压力，因此腋静脉或多或少地都会受压，使上肢静脉回流受阻。

（3）肥胖：如果患者较肥胖，腋下有广泛转移，手术切口将延长至上臂，头静脉被结扎，会造成较难恢复的水肿。

（4）术后患肢康复活动不及时：术后尽早、有计划、有步骤、力所能及地进行患肢功能康复锻炼，可以促进患肢血液和淋巴液的回流及循环。反之，则会导致淋巴管的再生迟缓，患肢水肿持续时间长。

（5）腋窝积液及轻度感染：因伤口处理不当或其他原因造成伤口长期不愈合、积液或并发轻度感染，会使残留的淋巴管进一步被破坏。如果反复感染，会造成腋静脉或锁骨下静脉阻塞，导致重度水肿的发生。

（6）术后复发及转移：胸壁、锁骨及腋窝等部位的复发和转移，会造成局部淋巴管及静脉的压迫性回流障碍，常导致进行性加重、不可逆性水肿。

（7）与放射治疗有关：无论术前或术后放射治疗都会造成放射野内的淋巴管破坏及静脉闭塞，还会因为局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响患肢淋巴及血液的回流，导致水肿。

2．患肢水肿的监测　乳腺癌根治术后的患者，经常会感到患侧上肢及手肘部位出现麻木、肿胀甚至不能握拳的现象，这就是患肢水肿的开始。

3．预防患肢水肿的方法

（1）手术后，患者要尽早地、有计划地进行患肢功能康复锻炼。有的患者因为怕痛，不肯按照计划进行康复锻炼，久之由于瘢痕收缩或肌肉萎缩，上肢就举不起来了，甚至连梳头都很困难。而术后短期内做肘、腕、手部的运动，或将患侧上肢沿墙壁慢慢向上举，不仅可预防上肢肿胀，还有利于上肢的自由活动。

（2）术后禁止在患侧上肢输液、注射药物以及测血压，也不宜在患侧上肢抽血，用健侧肢体为妥。因为这些治疗会引起或加重患肢的水肿，给患者的日常生活带来一定的痛苦。

（3）生活中，不可使用患肢进行重体力劳动。如：提10千克以上的重物、抱孩子、洗大件衣物、擦玻璃、擦地板等。

（4）患肢避免穿紧身衣或佩戴戒指、手镯、手表等，衣服袖口应宽松，以免影响局部血液及淋巴回流，引起或加重水肿。

（5）预防患侧上肢的感染，尤其是在手术或放疗后的最初阶段，应避免虫咬、蚊叮。如果患侧上肢不小心受伤或被蚊虫叮咬，应及时消毒、包扎，防止其发生炎症，并由此诱发或加重上肢肿胀，甚至产生较为严重的并发症。

（6）患肢不可长时间下垂，应尽量保持功能位。睡觉时不可挤压患侧肢体，以免引起水肿，可在患肢下垫一软枕，将患肢抬高至心脏水平以上，促进其血液及淋巴液的回流，预防并缓解患肢水肿。

4．减轻及消除患肢水肿的方法　患肢水肿是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一，目前无特效药物可以缓解这一症状，只能靠物理方法促进血液及淋巴液的回流，以减轻或消除水肿。

（1）抬高患肢、手法按摩：将患肢平放于软枕上，使其高于心脏水平。按摩时从远心端至近心端用一定压力推移，顺序为指尖→手背（或手掌）→手腕→前臂→肘部→上臂→腋窝。每次20分钟，每日2次。可与患肢功能康复锻炼同时进行。此种方法可缓解轻度及中度患肢水肿。

（2）悬吊患肢、按摩消肿：患者平躺于床上，将患肢上举与身体成90°，此为悬吊。同时配以手法按摩（方法同前）效果会更好。每次20分钟，每日2次。此方法可缓解中度及重度水肿。

（3）机械疗法：部分研究人员使用淋巴水肿治疗仪对乳腺癌术后出现淋巴水肿的60例患者进行治疗，结果显示，患肢周径明显减少，淋巴水肿治疗仪的效果显著。

（二）乳腺癌患者的饮食管理

1．饮食宜忌

（1）乳腺癌患者手术后的饮食调养，可给予理气散结、益气养血之品，以促进健康，巩固疗效，如薏米、菠菜、丝瓜、大枣、山楂、山药等。

（2）化疗期间，易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，可食用和胃降逆、益气养血之品，如甘蔗汁、鲜果汁、陈皮、番茄、灵芝、佛手、黑木耳等。

（3）乳腺癌患者应适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等。忌食辛辣食品，如辣椒、韭菜、大葱、蒜薹等，以免助火生痰。

2．增加食欲的方法

（1）开胃健脾的药膳

①山药黄芪羹：黄芪30克，放入水中煮30分钟后去渣，加入山药片60克，文火煮30分钟，加入白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早、晚各服1次。具有益气活血、增加食欲、提高胃肠吸收功能的作用。

②山楂肉干：此道药膳既可开胃又可抗癌。

·将猪瘦肉500克（不带皮），洗净备用。100克山楂去杂质（山楂果则应拍破）。生姜切片。葱切段。

·将山楂50克放入锅内，加水约2　000毫升，在火上烧沸后，放入猪瘦肉，共同煮至六成熟，捞出猪瘦肉稍晾后，切成约长2寸、宽5分的粗条。用油、生姜、葱、料酒、花椒等调料将肉条拌匀，腌制1小时，沥去水分。

·铁锅内放油，文火炼熟，投入肉条炸干水分，至色微黄，即用漏勺捞起，沥去油。将锅内油倒出后，留点余油，再置火上，投入余下的山楂，略炸后，再将肉干倒入锅中，反复翻炒，微火焙干，即可起锅置于盘中，淋入香油，撒上味精、白糖，拌匀即成。

（三）乳房自我检查

1．乳房自我检查时间　大多数的乳房肿块，可以从女性规律性的自我检查中发现。多数乳房肿块是非癌性的，通过规律地自我检查可以发现乳房早期的、潜在的变化。女性从20岁左右开始，就应规律性地做自我检查。在每次月经结束的第5～7天检查。绝经后的妇女，可在每个月的同一天进行，例如每个月的第1天。慢慢会熟悉自己乳房的外形和触感，这样就会对变化更加敏感（乳腺自检方法见第10章第二节）。

2．手术后患者自我检查法　虽然手术已将患病的一侧乳房切除，但对另一侧乳房的检查也同样重要。

（1）在镜前

①站在一个光线充足的大镜子前，上身衣服褪至腰部，两臂自然下垂，观察乳房的大小、形状、位置或皮肤的变化，看皮肤是否出现凹陷、起皱、溃疡及变色。检查乳头，是否出现凹陷、脱屑及朝向的改变。

②将手掌放在臀部，并使劲向下压同时挺胸以凸显乳房前的胸肌，转动身体以便清晰地观察乳房的外部变化。

③在镜前弯腰，转动手臂和肘部绷紧胸肌以使乳房向前下坠，观察乳房轮廓和形状的变化。

④双手在脑后交叉扣紧，双臂使劲向前压，转动身体以观察乳房的外周部分。记住要查看乳房的边缘部位，这部分需要你用对侧手托起乳房，以便于观察。

⑤挤捏乳头是否有液体流出。用拇指和示指捏住乳头外围组织，向乳头方向牵拉，观察是否有液体流出。重复同样的动作为对侧乳房做检查。

（2）淋浴时

①先将手沾满滑滑的肥皂沫，再检查腋下区域是否有肿块。右手掌按在臀部，左手去触摸右侧腋窝，感觉其中是否有肿块。同样的方法，检查左腋窝。

②检查两边锁骨上下是否出现肿块。

③双手涂满肥皂液，一侧手臂放于脑后使乳房组织扩展，用另一只手的指腹部分轻柔地按压感觉乳房，从锁骨到内衣下缘的区域，沿乳房上下来回的按压，按此顺序直至触摸整个乳房。用同样的方法感觉另一侧。

（3）躺卧时

①身体平躺在床上，肩下垫以小枕头或折叠后的毛巾，左手置于脑后，右手手指并拢，用手指指腹触摸检查左侧乳房（同样方法检查右侧乳房）。

②把乳房想象成时钟，从乳房上方12点开始以小圈状的循环按摩方式向1点钟方向运动，以一个大圈为基准直到再回到12点。检查时手指指腹要紧贴皮肤。检查完一圈后，下移2厘米做第二圈检查。以同样的方式直至检查完整个乳房。一定不要忘记检查腋窝部分。手指不能脱离皮肤，用力要均匀，掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜，此法称为指压循环按摩法。

③手指指腹平放在乳头上，轻轻的向内按压乳头，正常情况下是容易按下去的。

3．乳腺癌复发和转移的自我检查　乳腺癌术后患者，除了要按时做好上述自我检查外，还要注意：①伤口周围的皮肤是否出现肿块、破溃及坏死；②患侧腋下及锁骨上是否有肿块可触及。

六、纠正乳腺癌常见误区

误区一：乳腺癌诊断书等同于死刑判决书

所有的确诊为乳腺癌的患者出现转移，其5年存活率高达80%，一部分患者治疗后高质量地生活了很多年。即便那些已经发生转移的乳腺癌患者，仍然可以继续生活很长时间。特别是在当今，乳腺癌的治疗手段日新月异，只要尽早地发现，乳腺癌不等于生命的终结。

误区二：乳腺癌是女人病，男人不会得

尽管对多数男人来讲，乳房给他惹的惟一麻烦是青春期乳房一过性增生（相信很多男人都有过这样的经历）。然而根据一些研究，男性乳腺癌的发病率约为（0．85～1．30）／10万。由于男性乳房脂肪组织少，癌细胞容易侵犯皮下淋巴，所以病死率相当高，美国2005年有460名男性死于乳腺癌。所以男同胞们也不可对乳房的变化掉以轻心。

误区三：手术切除范围越大越好

手术治疗是乳腺癌的首选治疗手段，但并不是切除的乳腺组织越大越好。对早期乳腺癌，在国内外已常规行保乳手术，即将肿瘤组织和腋下淋巴结切除，然后辅助进行包括放疗、内分泌治疗等在内的系列综合治疗，可以达到整个乳房切除的临床疗效甚至更好的效果。

误区四：妇女绝经后，就不会患乳腺癌了

实际上妇女在绝经后，仍有患乳腺癌的可能。

误区五：使用止汗剂可以导致乳腺癌

没有任何证据证明使用止汗剂或者减少腋下汗腺分泌可以导致乳腺癌发病率提高。这种说法可能源自于人们对解剖知识的缺乏，或者出自某些不健康的怀疑论者之口。

误区六：每一个患者都要放疗

放疗具有扩大范围杀灭肿瘤的作用，但放疗并不是每一个患者首选的治疗手段，应根据病情合理选择治疗手段。

误区七：轻视内分泌治疗

内分泌治疗不同于化疗，对于适合内分泌治疗的患者，其疗效可与化疗相当。

（李国媛　王　悦）