肝癌的防治及自我健康管理

我国乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者约有1．2亿人。肝癌的罪魁祸首是慢性乙型肝炎和肝硬化，肝癌流行病学研究显示，约90%的肝癌患者都感染过乙肝病毒或丙肝病毒。肝炎患者中约20%会发展为肝硬化，约50%的肝硬化患者最后可能发展为肝癌。总的来说感染过乙肝病毒的人和正常人相比，患肝癌的可能性要提高5～20倍，且多为中晚期。这组数字提示人们，预防肝癌要从爱肝护肝做起。

一、肝癌的危险信号

肝癌早期也会有一些征兆，例如出现低血糖症、红细胞增多、高脂血症等，但只要尽早发现，及时治疗，就可以达到良好的治疗效果。

1．低血糖症　肝本身有较强的代偿能力，只有肝损害面积超过70%～80%时，才会出现明显的低血糖，表现为头晕、乏力、出汗等症状。

2．红细胞增多症　长期肝硬化或慢性肝病的患者，无其他原因出现红细胞增多时，可能是肝癌的早期信号，应引起高度重视。因为肝的癌细胞分裂时，产生很多的红细胞生成素，导致红细胞生成过度旺盛。但肝癌患者在红细胞增多的同时，白细胞、血小板和淋巴细胞等却没有升高。因此，红细胞数越多，表明肝癌细胞分裂越旺盛。临床表现为面红等。

3．高脂血症　肝硬化和慢性肝炎患者，如果已排除高脂饮食、大量饮酒、缺乏运动以及某些内分泌疾病外，仍出现高脂血症，也视为罹患肝癌的信号。临床上表现为高脂血症的症状和体征，如肥胖、动脉粥样硬化等。

肝病患者如出现上述症状，应尽早就医。

二、肝癌的临床表现

原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，甚至有些晚期患者，症状仍不明显。甲胎蛋白（AFP）是目前诊断肝癌特异性最高的1个血清标志物，用放射免疫法测定AFP≥500μg／L，持续4周可定性诊断为肝癌。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状，其主要特征如下：

1．肝区疼痛　半数以上患者有肝区疼痛，疼痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈肌，疼痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎的症状和体征。如出血量大，则可引起晕厥和休克。

2．肝大　约90%以上的患者肝大，且呈进行性肿大，质地坚硬，凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉及腹主动脉，动脉内径变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。

3．黄疸　一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

4．肝硬化征象　伴肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起，偶因腹膜转移癌所致。

5．恶性肿瘤的全身性表现　有进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。

6．转移灶症状　如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨骼或脊柱转移时，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。

三、如何有效预防肝癌

1．积极预防病毒性肝炎　乙型、丙型肝炎患者长期不愈，可渐渐发展为肝硬化，最终可能发展成肝癌。因此有效预防病毒性肝炎可降低肝癌的发病率。乙肝疫苗已被纳入我国的免疫计划，刚出生的婴儿就要接种乙肝疫苗。婚前、孕前夫妇应按时体检，乙肝病毒感染者尤其是HBsAg和HBeAg双阳性者，应避免怀孕；已怀孕待产者，孩子出生后24小时内要联合注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，以阻断母婴传播；成年人没有接种过乙肝疫苗、没有患过肝炎者也可注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如输血、注射、针灸和理发等。预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手，要勤洗手，值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。

丙型肝炎目前尚无理想的疫苗可接种，主要是采取一些保护措施，避免通过输血、性生活、母婴途径感染丙型肝炎。

2．改善不良饮食习惯　如食物中的黄曲霉素过多、高发病区的饮水中的亚硝胺物质含量过多都对肝功能有损害，并可致癌。黄曲霉素常存在于发霉的花生和玉米中，因此要建立合理健康的膳食结构，养成良好的饮食习惯。切忌食用发霉食品，尽量选食新鲜食物，不要食用长期存放可能被真菌污染的食物，因为霉变食物中的黄曲霉素能诱发肝癌；尽量少食油炸、油煎食物；一些陈腐油类中含有丙二醛，也能使蛋白质的结构变异，导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。另外还应适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血液中硒的水平。

3．改善食物储存方式及饮用水情况　改善粮食储藏方式，防止粮食霉变，不吃霉变食物。改善饮水水质，以自来水、深井水为宜。防止水源污染，尤其是控制亚硝酸盐的含量（20mg／L），加强饮用水消毒等。

4．戒烟酒　胃黏膜起保护作用，酒精能把胃黏膜消化掉，胃细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性肝炎，降低肝的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性肝硬化。

四、肝癌的常见治疗方法

肝癌应早期诊断，早期治疗。手术治疗是目前肝癌最有效的方法，直径小于5厘米的小肝癌根治术后5年存活率可达50%～70%。目前，肝移植技术已经取得很大进展，在肝癌的治疗中越来越受到重视。

非手术治疗包括化疗、放疗、肝动脉栓塞、中药治疗等。手术切除、放疗或化疗后，还可应用免疫治疗。另外，晚期患者可选择介入治疗，介入治疗在众多方法中也成为手术之外的选择方法之一。

五、肝癌康复期常见问题及自我健康管理

1．肝癌患者的饮食　肝是最大的消化器官，许多营养物质通过肝进行生物转化和合成，因此饮食护理相当重要。肝癌患者多有食欲减退、恶心、肝区疼痛等消化系统的症状，所以要给予易消化的饮食，少食多餐。从调节口味、增进食欲入手，在患者平素喜好的饮食基础上美化食品的色、香、味。可适当加食山楂、柠檬水等，以清淡软稀，易于消化为宜，忌油腻。严禁高脂肪的饮食摄入，出现腹胀、黄疸、腹水的患者，宜食清利湿热、健脾理气食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆、山药等。

肝癌伴食管静脉曲张的患者消化道极易受到损伤，加上凝血机制较差，出血后很难凝血、止血，所以除了不吃油炸烤熏、坚硬焦脆的食物外，还应注意一定要细嚼慢咽，吃鱼、鸡时要特别小心鱼刺、鸡骨的吞入，以免损伤消化道，造成大出血。有肝性脑病倾向的患者，应减少蛋白质的摄入，以免诱发肝昏迷。

2．上消化道出血　上消化道出血是晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。因此肝硬化伴食管－胃底静脉曲张的患者应保持情绪稳定、生活有规律；以少粗纤维的软食为主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，以免诱发出血。一旦发生消化道出血，即呕血，应立即禁食、休息，并马上与医务人员联系入院治疗。

3．癌肿破裂出血　癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数患者需手术止血。因此，患者应尽量避免导致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等。

4．疼痛　当肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或行肝动脉栓塞术后，患者可明显感到肝区疼痛。医护人员及家属应注意经常评估疼痛性质、程度、部位及伴随症状，指导并协助患者减轻疼痛并给予适当的疼痛控制（具体方法见第9章第一节）。

5．肝癌合并腹水　肝癌患者多合并腹水，患者应学会测量腹围的方法，即用皮尺围绕脐部水平一圈进行测量，每周1次测体重；严格限制水、钠摄入量，每日液体入量不超过2　000毫升，腹水严重并伴水肿时，每日应控制在1　000～1　500毫升，食盐摄入量每日不超过1．5克。避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。

6．皮肤保护　每日睡觉前行温水浴，修剪指（趾）甲，皮肤瘙痒者设法止痒。出汗多或便后及时擦洗皮肤，清理排泄物和更换内衣、床单。床单保持干燥、平整、无渣，以保持皮肤清洁、舒适。勤翻身，帮助肢体做被动性活动和按摩，稍能活动的患者床边设支架，使患者拉着支架移动身体。在骨骼隆突处、两腿之间垫棉圈、棉絮等保护。臀部、下肢、足部水肿患者不应垫气圈，可用棉布托起。患者还应多进食，以补充营养提高皮肤抵抗力。

7．定期复查　肝癌患者做完手术并不代表彻底治愈，即便对无须术后化疗的早期肝癌患者，也要进行术后复查。一方面通过复查可以及时发现患者是否有肿瘤的转移或复发，以便采取早期的积极措施，提高治愈率；另一方面通过复查，医护人员可以与患者沟通，随时了解病情变化，采取相应措施，促进患者的康复。

肝癌术后1年内，每3个月到门诊复查。第2年内，每半年复查1次。以后每年复查1次。

六、纠正肝癌的几种错误认识

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性疾病，因此防治工作十分重要。然而，不少人在如何防治肝癌的问题上存在认识上的误区，尤其是流传甚广的3种看法，在此一一更正。

1．凡是肝炎都会变成肝癌

错误：肝炎有很广泛的含意，任何因素引起的肝炎症性变化都可以称为肝炎。但是，人们通常所说的肝炎，是指由肝炎病毒引起的肝炎，此类肝炎有传染性，故又称为传染性肝炎。传染性肝炎按引起肝炎病毒的不同，又可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。

甲型与戊型肝炎是一类，患者的粪便中可排出病毒，健康人吃了被排泄物污染的水或食物，便可能受到传染。不过，这类肝炎大多数可自愈，一般不会转变为慢性或发展成肝硬化或肝癌等。乙型肝炎与丙型肝炎则通过血液传染，患者的血液中带有肝炎病毒，因医疗或生活中的某些特定情况如文眉、针灸、洗牙等途径进入另一人体内，以致另一人发病。乙肝、丙肝患者发病后大多可痊愈，但有一部分患者会演变为慢性肝炎，甚至导致肝硬化、肝癌。至于丁型肝炎则比较奇特，丁型肝炎病毒不能独立致病，仅发生在乙肝病毒感染之后，一旦感染丁肝病毒，乙肝患者的病情多数恶化。

2．与肝癌患者密切接触会传染

错误：感染细菌、病毒和寄生虫患者，通过一定的传染途径，将这些病原体传播给正常人的过程叫传染，由这些病原体引起的疾病叫传染病。肝癌是人体自身细胞发生恶变、异常增殖的恶性疾病，并无病原体排出，因而不是传染病，不会传染。有些肝癌患者出现黄疸，是肝功能受损或肝内胆管受压迫所致，并非并发了急性黄疸型肝炎，所以也不会传染。

流行病学调查材料亦证实，与肝癌密切接触的人患肝癌的机会并不比非接触者多。所以，对肝癌患者一般无须采取特殊的隔离措施，接触过肝癌患者也不必紧张忧虑。但需要注意的是，由于肝癌大多数是在乙肝基础上发生的，而乙肝可以通过密切接触传染，所以曾与患过乙肝的肝癌患者密切接触的人可以接种乙肝疫苗，以预防乙肝的传染，在一定意义上也可以预防肝癌。

3．肝功能正常就不会是肝癌

错误：肝功能试验是诊断肝炎、肝硬化的一项重要依据，它能敏感地反映肝功能受损的程度。临床上常可看到一些肝癌患者的肝功能正常，人们便疑虑，肝功能正常怎么会是肝癌呢？肝癌和肝炎、肝硬化不同，它是一种局限性病变，即使是弥漫性肝癌，许多小的癌结节弥漫分布于全肝脏内，但也只是一部分肝细胞发生了癌变，其余肝细胞仍然正常。由于肝有强大的代偿功能，一部分肝细胞可以替代全部肝细胞的功能，所以，肝癌患者的肝功能检验结果仍然可以正常。

当然，肝功能试验有时也会不正常，大多数是因为肝癌还合并了活动性肝炎或已无代偿能力的肝硬化所致。少数晚期肝癌患者，因癌肿占据了肝的大部分，剩余的正常肝细胞已经很少，以致不能代偿正常的肝功能。由此可见，不能因肝功能正常而排除肝癌，也不能因肝功能异常而诊断为肝癌。事实上，医生给肝癌患者化验肝功能是为了了解患者是否合并活动性肝炎或肝硬化，了解肝的代偿程度，而不是用来诊断肝癌的。

（张华甫　王　悦）