白血病的社区防治及自我健康管理

一、白血病的危险信号

（一）贫血

常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉乏力虚弱、多汗。不论在活动或是休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移，症状逐渐加重。但需排除因其他原因如痔疮、消化道出血、月经量过多等失血所引起的贫血，偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血。

（二）发热

半数以上的患者早期会出现发热，可为38℃以下的低热或39～40℃以上的高热，多数为反复发生的无规律的发热。发热时往往有呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。也会出现尿频、尿急等泌尿系统感染症状。值得注意的是在未确诊之前，最好不要随意用退热药，以免掩盖原来的病情。

（三）原因不明的无痛性肿块

1．大部分患者在体表可触及肿大的浅表淋巴结，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛。

2．男性单侧睾丸无痛性肿大。

3．部分患者感到上腹不适和疼痛。

（四）出血

一部分患者，以出血为早期表现，可发生在全身各个部位，常见于皮肤出现不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等。视物模糊往往提示患者有眼底出血。剧烈的头痛伴恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血。所以，出现上述情况时应及时去医院就诊。

（五）头痛、偏瘫

头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的结果。

二、白血病的临床表现

1．起病突然　白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。

2．发热　急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37．5～40℃或更高。偶尔会有冷感，但不会出现寒战。

3．出血　是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。

4．贫血　早期即可发生贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸等。

5．肝脾大　有近50%的白血病患者会出现肝脾大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾大最为显著。

6．淋巴结肿大　全身广泛的淋巴结肿大，其中以急性淋巴细胞性白血病为多见。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结则在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑，无压痛、无粘连。

7．皮肤及黏膜病变　白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。

8．神经系统炎症　蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压增高、脑膜刺激征、肢体瘫痪等症状。

9．骨骼及关节病变　病变浸润骨骼及关节后，常出现骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛或酸痛，偶有剧痛。

10．其他　白血病细胞还可浸润呼吸系统、消化系统和泌尿生殖系统，以及眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状。

三、有效预防白血病的方法

1．远离致病物质　一些化学物质有致白血病的作用，例如长期接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。某些抗肿瘤的细胞毒药物，公认有致白血病的作用。

2．远离放射线　有确实证据可以肯定各种电离辐射可以引起人类白血病。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个或部分身体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不能确定。放射线工作者，放射线物质经常接触者白血病发病率明显增加。

3．提高机体抵抗力，增强体质　请您记住5个字“红、黄、绿、黑、白”。

“红”是西红柿、红酒和红辣椒。每天1个西红柿，熟的更好，洗净后尽量连皮一起吃。健康人平日喝点红葡萄酒也是可以的，但一定要掌握好量，千万不能喝的太多。世界卫生组织提倡：喝酒越少越好。如果没有疾病，没有脂肪肝，没有冠心病，少量地喝点红葡萄酒是可以的，红辣椒有改善情绪的作用，如果您情绪低落，吃点红辣椒可以改善情绪、减少焦虑。

“黄”是指胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米等富含维生素A的食品。它们可以增强成人的抵抗力。

“绿”是指茶，尤其是绿茶。茶是最好的饮料，绿茶可以抗氧化。喝茶可以延年益寿，减少肿瘤的发生，并且能够提高机体抵抗力。

“黑”是指黑木耳。黑木耳可以补血，尤其适合化疗期间的患者食用。科学实验证明每天吃黑木耳5～10克即可，相当于1斤黑木耳吃50～100天。可以凉拌、炒菜，还可以做汤。

“白”是指燕麦粉或燕麦片。燕麦粥很便宜，每天早上吃一碗燕麦粥，才花1块钱左右，比你每天吃保健品要合算。燕麦不仅可以提高机体抵抗力，还可以降胆固醇，降三酰甘油，还可通大便，对糖尿病、减肥特别好。

四、白血病常见的治疗方法

白血病的治疗主要有化学治疗、放射治疗、标靶治疗、中药治疗、骨髓移植。近年来，随着分子生物学及生物遗传学的发展，对白血病病因病理的认识也更加深入。与此同时新疗法、新药物的发现以及中药的使用，使白血病的预后有了极大的改观。“白血病是不治之症”已成为历史，系统正规地治疗可以使大多数白血病患者长期生存，甚至痊愈。

（一）化学治疗（简称化疗）

治疗白血病首选化疗。急性和慢性白血病在治疗上有一定的区别，急性白血病用的化疗是静脉用的化疗药物，慢性髓性白血病在病程的慢性期、加速期、急变期3个阶段采取不同的药物进行治疗。但是化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应。

1．静脉输注化疗药物时，如果操作不慎，导致药液外漏，可引起局部组织溃烂、坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防。

2．抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞和血小板的数目低于正常水平，应暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升血细胞药。近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。此外，还有鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药，只要在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降。

3．不同程度的损害肝细胞，出现肝功能异常，表现为谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝大、肝区疼痛、黄疸等，严重者会引起肝硬化、凝血功能障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，发现问题，及时解决，必要时停止化疗。

4．有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重时可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检测心电图，发现异常应立即停药，及时治疗。对有心脏病变的患者，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5．某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性患者应节育，女性患者如有妊娠应立即中止或避免化疗，一般停药后生育功能可恢复。

6．脱发和皮肤反应并不是所有患者都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般患者停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失。

7．在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。随着医学的发展，这些症状是可以通过药物缓解的。

（二）免疫治疗

免疫治疗分两种方法，一种是细胞免疫治疗，是指将患者的细胞从血里面分离出来，在体外用一些细胞因子，使它变成一种杀伤细胞，再回输到血液中去，这种杀伤细胞可以识别肿瘤细胞进行杀伤。另一种是药物治疗，即给患者直接用一些免疫制剂，如干扰素、白介素Ⅱ等

化疗好像是大部队作战，去杀伤大量的白血病细胞，免疫治疗像游击队，去抓残留的细胞。

（三）靶向治疗

靶向治疗专门针对靶点细胞，理论上对正常细胞的损伤很小。目前国际通用的原则是，如果患者不具备很好的移植条件，首选治疗应该是靶向治疗。目前应用的靶向治疗的药物是格列卫。治疗3、6、12个月时，分别观察治疗效果，如果好就继续用药，如果不好就考虑其他治疗方法。如果患者对格列卫出现耐药反映，可以用下一代产品，如达沙替尼。

五、白血病康复期常见问题及自我健康管理

（一）白血病患者化疗期间自我健康管理

1．饮食方面，尽管化疗所致的胃肠道反应会使患者在此期间食欲下降、减退，但为了保持必要的体力与营养，患者应尽可能的摄入富含维生素及高蛋白质的食品。不吃辛辣刺激、生冷、坚硬、变质等食品，新鲜水果应洗净、削皮后再吃。

2．注意个人卫生，饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。

3．保持大便通畅，便后尽可能清洗，以保持局部清洁。对于有痔疮或大便秘结者，可常规使用痔疮宁栓及缓泻药。

4．减少与外界的接触。减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围有感冒的患者，应戴口罩以减少交叉感染机会。

5．患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由于花草或泥土中带有的真菌孢子、细菌等引起的感染。

6．尽量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。

（二）饮食管理

1．六汁饮

［原料］　荸荠、雪梨、鲜麦冬、鲜莲藕、鲜芦根、甘蔗各200克。

［制作］　将6种原料分别洗净，切碎榨汁。各汁液混合，放入锅内，加清水适量，用小火煮20分钟即成，代茶饮。

［功效］　清热解毒，生津止渴。

［适应范围］　有发热、口干、便秘、出血倾向、皮下有出血点时用。

2．红萝卜荸荠脊骨汤

［原料］　红萝卜250克，荸荠150克，猪脊骨250克。

［制作］

（1）将红萝卜、荸荠去皮洗净，红萝卜切段。

（2）猪脊骨洗净，斩块。

（3）把全部用料放入瓦煲内加入清水适量，先用武火煮沸，继用中火煲2小时左右，加入适量食盐调味即可饮用。

［功效］　滋阴润燥。

［适应范围］　用于白血病及其他肿瘤证属阴津不足，口干咽燥，低热，心烦失眠者。

（三）白血病患者常见的感染部位

1．口腔　最为常见。包括齿龈、颊黏膜、软腭部。表现为溃疡或糜烂、出血，严重的可有软组织感染引起的蜂窝织炎。

2．鼻腔　鼻黏膜出血、糜烂，严重时可致鼻中隔穿孔等。

3．呼吸道　包括气管、支气管及肺部感染。患者常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋气等症状。

4．肛周　有痔疮、肛裂或大便不通畅的患者容易发生。常表现局部疼痛、红肿、糜烂及软组织蜂窝织炎感染。

5．泌尿道　女性相对多见。表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状或血尿。

6．皮肤　局部出现脓疖、溃烂等。

（四）白血病患者保持大便通畅的重要性

便秘或大便干结的患者常易发生肛裂。白血病患者由于白血病本身或化疗等因素导致抗感染能力明显低下，一旦出现肛裂，极易引起肛周感染。严重者细菌可经局部破损处入血，导致菌血症或败血症等严重情况，这不但增加了患者的痛苦，还给治疗带来极大的影响。故此，防患于未然，保持大便通畅并注意局部的清洁卫生，对每一位白血病患者均十分重要。

六、纠正常见误区

1．输血会传染上白血病

错误：输血虽在极少数情况下可引起某些传染病（血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、疟疾等）的传播，但至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道。当然我们也不能完全排除某些人由于输入了受某些特殊病毒污染的血制品后，而发展为白血病。

2．化疗引起的脱发是永久性的

错误：绝大多数的抗肿瘤药物在杀伤白血病细胞的同时，对体内多种增殖力旺盛的细胞也具有杀伤作用。除骨髓中正常的造血细胞外，生发细胞、口腔及胃肠黏膜上皮细胞、生精细胞或卵母细胞等亦会受到损伤。因此，化疗后常会引起患者脱发。对于化疗导致的脱发，完全属于暂时现象，一旦病情缓解，化疗间歇期延长，患者的头发必能重新长出。

3．得了白血病后不可以反复做骨髓穿刺

错误：因为白血病患者反复骨髓穿刺有以下几种原因。

（1）明确诊断：对于已经确诊的患者，有必要进一步进行骨髓细胞化学、免疫学及细胞遗传学方面的检查，以明确白血病的亚型，判断其预后。

（2）观察疗效：对于尚未缓解的白血病患者，通常化疗后10～14天，需进行骨髓穿刺，以了解上次化疗的治疗反应，帮助医生确定下一步治疗方案及用药选择。如某患者，经一个疗程的联合化疗后，其骨髓内白血病细胞百分比较化疗前明显下降或下降不足40%时，则提示此患者可能对所用化疗方案不敏感，进一步治疗时应加大药物剂量，更换治疗方案，选择其他药物。

（3）判断预后：若患者虽经多种方案联合化疗，但其骨髓中白血病细胞百分比无明显下降，或一度下降但短期内即又升高达治疗前水平，提示此患者白血病细胞存在原发耐药性，较为难治，预后不佳。

（4）监测病情变化：对于经化疗已达完全缓解的患者，虽然骨髓象已近正常，但仍应定期复查，其目的在于尽早发现病情变化并给予及时有效的治疗。

（李国媛　王　悦）