(一)HIFU治疗肿瘤的基本原则
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗肿瘤的基本原则为综合治疗,HIFU治疗应结合化疗、放疗、生物治疗等措施,最大限度杀伤恶性细胞,同时调节机体整体功能状况,发挥自身的抗肿瘤能力。肿瘤外科手术的基本原则,同样适用于HIFU外科。
(二)HIFU治疗肿瘤的治疗靶区
治疗靶区为HIFU治疗时必须有效全部覆盖的组织范围。由于恶性肿瘤呈浸润性生长,病变实际波及范围较肉眼或影像技术所能见的范围宽,为保证治疗有效破坏恶性组织,治疗范围至少应全部包括病变累及部位,治疗靶区范围的正常组织应尽可能少,以保护脏器功能、减少治疗对机体的毒性作用。
(三)治疗计划系统
治疗计划系统的确定必须综合考虑,除病变部位、体积大小、病变性质、所在器官及肿瘤的血供状况外,必须考虑患者的全身情况而综合指定。作为整体治疗的一部分,治疗计划系统必须同时兼顾与其他治疗的关系,达到和谐统一。包括以下几方面:①治疗靶区确定;②选用的超声频率、换能器的聚焦口径、焦距;③拟选用的辐照声强、辐照持续时间;④HIFU切除方式;⑤皮肤和组织的“声窗”;⑥拟治疗次数;⑦治疗体位确定——原则上取声波到靶区路径最短的体位;⑧术前术后处理。
术前制定治疗计划系统本身有一定盲目性和风险性,常常不是最佳,必须根据情况予以修正通过HIFU治疗中的实时监控,可以及时了解治疗情况,实时修正治疗计划系统,如拟用分次治疗,更可借助其他手段客观评价前次治疗效果,修正并获得最佳治疗计划。
(四)术前准备
1.一般术前准备
(1)术前详细询问了解病史。
(2)麻醉和手术耐受力评估。
(3)拟采用的麻醉方法。
(4)确定术前是否予以其他治疗。
(5)皮肤准备。
(6)向患者及家属介绍病情和拟行治疗计划。
2.特殊术前准备 详细了解病变性质、范围及可能的累及区域、病变分期,确定是否合适行HIFU手术,一般可通过体检和影像学检查得到。确定治疗范围和制订治疗计划,全面检查治疗系统,保证治疗过程中仪器可靠运行。
(五)治疗
按照治疗计划,并根据实时监测情况,调整治疗计划。治疗过程中保持患者体位固定,避免体位变化影响治疗靶区,保护透声区皮肤避免灼伤。治疗时,先从病变深部开始,逐渐向浅部扩展,治疗过程中严密监视患者生命体征。
(六)手术后处理
(1)手术后恢复期监护:血压、脉搏、呼吸,直至生命体征平稳。
(2)注意治疗区皮肤情况,必要时施以降温措施。
(3)随访脏器生化指标。
(4)及时予以其他治疗手段。
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