的适应证与禁忌证

目前HIFU技术主要治疗范围包括肝癌、骨肿瘤、乳腺癌、软组织肿瘤、肾癌、胰腺癌、盆腔肿瘤、前列腺癌。

以下主要介绍原发性肝癌、原发性恶性骨肿瘤和乳腺癌的适应证和禁忌证。

（一）原发性肝癌

1．适应证

（1）直径＜12cm的右肝单发性肝癌。

（2）右肝大肿瘤伴有卫星结节，结节数量不超过4个，仍局限于右肝者。

（3）双侧肿瘤主要位于右肝，而左肝仅有1～2个小结节者。

（4）HIFU也适合于经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）治疗效果不满意的肝癌治疗，肝癌术后复发灶治疗以及晚期肝癌的姑息性止痛治疗。

（5）在大肝癌缩小治疗中，HIFU与TAE联合应用可以使大肝癌缩小率明显升高。

2．禁忌证　弥漫型肝癌患者，晚期肝癌伴有重度黄疸、腹水等肝功能严重失代偿者，或肿瘤已远处转移及恶病质者。

（二）原发性恶性骨肿瘤

HIFU治疗恶性骨肿瘤的适应证和禁忌证分为两类，即一般适应证和禁忌证与特殊适应证和禁忌证。

1．一般适应证和禁忌证　HIFU治疗恶性骨肿瘤有两方面作用，即保肢治疗和姑息治疗。

（1）保肢适应证和禁忌证

适应证：①患者年龄在15岁以上，骨的生长发育已趋成熟最好；②以ⅡA期肿瘤最为理想，但ⅡB期肿瘤对化疗反应好亦可施行；③重要神经、血管束未被侵犯的ⅡB期肿瘤或被推挤而移位者；④肿瘤能够被完全切除；⑤所保留下的肢体的功能比假肢好；⑥病人强烈要求保留肢体；⑦术后局部复发率与转移率不应高于截肢。

禁忌证：凡符合上述条件的原发性恶性骨肿瘤适合保肢治疗，否则为保肢的禁忌。

（2）姑息治疗的适应证与禁忌证：适应于部分原发性恶性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。以减负荷为目的HIFU治疗仅适用于对化疗和（或）放疗敏感的肿瘤，而姑息止痛不受上述条件限制。

2．特殊适应证和禁忌证　由于HIFU治疗的特殊性，选择HIFU治疗的病人，除适合一般适应证外，还须考虑下列情况。①部位：HIFU适用于除颅骨、髋关节、脊椎和手骨以外的四肢管状骨和扁平骨；②骨破坏程度：严重溶骨性破坏的骨肿瘤不适合HIFU治疗；③软组织受累程度：广泛累及皮下组织和（或）皮肤、皮肤破溃者不适合HIFU治疗；④术后复发者：皮肤有大量瘢痕和皮肤有严重放射性损伤不适合HIFU治疗；⑤病理性骨折未愈合者不宜HIFU治疗；⑥经有效的辅助治疗后，邻近关节被动活动仍严重受限伴畸形，不适合HIFU治疗。

（三）乳腺癌

1．适应证

（1）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。

（2）乳腺癌改良根治术或全乳切除术后的局部复发。

（3）Ⅳ期乳腺癌的姑息性治疗。

2．禁忌证

（1）多中心性乳腺癌。

（2）Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌。

（3）乳晕下乳腺癌。

（王志刚　任建丽）

参考文献

［1］郭万学．理疗学［M］．北京：人民卫生出版社，1984

［2］冯若，王智彪．实用超声治疗学［M］．北京：科学技术文献出版社，2002

［3］周永昌，郭万学．超声医学［M］．4版．北京：科学技术文献出版社，2002

［4］乔志恒，范维铭．物理治疗学全书［M］．北京：科学技术文献出版社，2001

［5］陈景藻．现代物理治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2001

［6］董壮丽，韩森楷，李相忠，等．超声波降血脂驱动脉粥样硬化作用的研究［J］．中国超声医学杂志，1993，9（4）：265

［7］于富军，卫亚利，丁庆华，等．体外超声溶解血栓及血栓凝对溶栓效应的影响［J］．中华理疗杂志，1999，22（6）：360

［8］Simon S，Stefan K，Luta K，et a1．Influence of ultrasound operating parameters on ultrasound－induced thrombosis in vitro［J］．Ultrasound Med Biol，2005，6（31）：841－847

［9］Miyamoto T，Neuman Y，Luo H，et a1．Coronary vasodilation by noninvasive transcutaneous ultrasound：an in vivo canine study［J］．J Am Coil Cardio1，2003，41：1623－1627

［10］孙向东，宋亚辉，谢秀乐，等．体外治疗性超声对正常心肌的影响［J］．临床心血管病杂志，2003，19（10）：618－619

［11］Khan Y，Laurencin CT．Fracture repair with ultrasound：clinical and cell－based evaluation［J］．J Bone Joint Surg Am．，2008，90（Suppl 1）：138－144

［12］Rand SE，Goerlich C，Marchand K，et a1．The physical therapy prescription［J］．Am Fam Physician，2007，76（11）：1661－1666

［13］Kawata H，Naya N，Takemoto Y，et a1．Ultrasound accelerates thrombolysis of acutely induced platelet－rich thrombi similar to those in acute myocardial infarction．［J］Circ J，2007，71（10）：1643－1648

［14］El－Bialy T．Therapeutic ultrasound applica－tions in craniofacial growth，healing and tissue engineering［J］．Rejuvenation Res，2007，10（3）：367－371

［15］Motarjeme A．Ultrasound－enhanced Thrombolysis［J］．J Endovasc Ther，2007，14（2）：251－256

［16］Campbell P，Prausnitz MR．Future directions for therapeutic ultrasound［J］．Ultrasound Med Biol，2007，33（4）：657

［17］Noble JG，Lee V，Griffith－Noble F．Therapeutic ultrasound：the effects upon cutaneous blood flow in humans［J］．Ultrasound Med Biol，2007，33（2）：279－285

［18］Leong－Poi H，Kuliszewski MA，Lekas M，et al．Therapeutic arteriogenesis by ultrasoundmediated VEGF165plasmid gene delivery to chronically ischemic skeletal muscle［J］．Circ Res，2007，101（3）：295－303

［19］Qunxia Zhang，Zhigang Wang，Haitao Ran，et al．Enhanced gene delivery into skeletal muscles with ultrasound and microbubble techniques［J］．Acad Radiol，2006，13（3）：363－367

［20］Xingsheng Li，Zhigang Wang，Haitao Ran，et al．Experimental research on therapeutic angiogenesis induced by Hepatocyte Growth Factor directed by ultrasound－targeted microbubble destruction in rats［J］．J Ultrasound Med，2008，27：439－446

［21］Wang ZG，Ling ZY，Ran HT，et al．Ultrasound－mediated microbubble destruction enhances VEGF gene delivery to the infarcted myocardium in rats［J］．Clinical Imaging，2004，28（6）：395－398

［22］Sonoda S，Tachibana K，Uchino E，et al．Inhibition of melanoma by ultrasound－microbubble－aided drug delivery suggests membrane permeabilization［J］．Cancer Biol Ther，2007，6（8）：1276－1283

［23］伍星，王志刚，张勇，等．超声定位辐照载药微泡治疗卵巢移植瘤的实验研究［J］．中国超声医学杂志，2007，23（3）：179－181

［24］Marsh JN，Senpan A，Hu G，et al．Fibrintargeted perfluorocarbon nanoparticles for targeted thrombolysis［J］．Nanomed，2007，2（4）：533－543