一、胃肠等解剖生理特点
小儿机体发育尚未成熟，在各年龄段都有其解剖、生理特点，年龄越小，则特点越明显。充分了解小儿机体的特点，是诊断和治疗小儿各种疾病的基础。
（一）胃
新生儿贲门较大，该部括约肌发育尚不成熟，而幽门和幽门括约肌发育较好，1岁以内胃一般呈水平位，因此，婴儿易发生溢乳。新生儿出生时胃容量为30ml，第4周时为100ml，7～8个月时为200ml，婴儿胃排空一般不超过3～4h。婴儿的胃酸成分与成人基本相同，但其酸度及酶活性均较成人低。
（二）小肠
小儿代谢旺盛，消化吸收负担较大，因此，小肠长度与身长之比相对大于成人，新生儿肠管长度为身长的7～8倍，婴儿为6倍（成人为4倍），新生儿肠管长度在250～400cm之间。小儿肠黏膜发育良好，吸收面积相对较大，但肠壁肌层发育不良，肠壁较薄，故肠壁通透性高，吸收力强，肠内细菌和毒素也较易通过肠壁进入血液循环。
（三）大肠
新生儿大肠与小肠之比约为1∶6，新生儿的盲肠位于髂嵴水平，以后逐渐下降，到14岁时达右髂窝部。升、降结肠与腹后壁固定较差，盲肠活动度较大，阑尾的位置变化也较大，阑尾的根部呈漏斗状。乙状结肠相对较长，直肠弯曲不如成人明显，直肠黏膜下层固定较差，容易造成直肠脱垂。新生儿胎粪为黏稠的黑绿色物，一般生后24h内开始排出，生后72h内排空。
（四）腹腔和系膜
小儿腹型通常为上宽下窄型，骨盆尚未发育，外观较小，肝脏较大，占据腹腔右上部。新生儿系膜很薄，一般不含有脂肪，到1～4岁时，逐渐出现脂肪成分。
婴儿的大网膜短而薄，因此，婴幼儿腹腔炎症不易局限包裹，易引起弥漫性腹膜炎。随着年龄的增长，大网膜面积逐步增大，脂肪组织增多，7～8岁时大网膜几乎覆盖全部小肠襻。
二、手术时机选择
决定手术时机的主要因素是疾病的性质和患儿的机体情况。应考虑疾病是否危及生命、是否影响发育、病变发展的速度、是否有自愈可能、有无恶变的可能、手术创伤的大小、患儿对手术的耐受力等因素。一般分为三类。
1．急诊手术 影响患儿生命的急症，应紧急手术治疗。例如，腹部严重创伤、肠扭转、消化道穿孔等，需抓紧时间完成术前准备，尽快手术。
2．限期手术 也称亚急症手术，某些疾病虽不即刻危及生命，但延迟过久，会严重影响治疗效果，如肥厚性幽门狭窄、先天性胆道闭锁、恶性肿瘤等，尽可能充分术前准备后实施手术。
3．择期手术 一些疾病延迟手术并不影响患儿健康，手术可择期进行，如腹股沟疝等，应根据每种疾病每个患儿的具体情况具体对待，以使患儿获得最好的疗效为目的。①应选择最适当手术年龄；②全身情况良好，如有贫血、营养不良、低蛋白血症等或其他系统疾病，应治疗后再行手术；③一般发热、上呼吸道感染应在痊愈后2周方可进行手术；④急性传染病后3个月内一般不宜手术；⑤局部皮肤和组织正常无感染。
三、术前准备
充分的术前准备，是手术成功的必要保证。除一些常规的措施外，还应根据手术和患儿的不同情况采取特殊的措施。
（一）择期手术
1．术前全面检查
（1）全面的物理检查。
（2）血尿便常规，凝血功能检查。
（3）心、肺、肝、肾等重要脏器功能，如肝肾功能，胸部X线，心电图或心脏彩超，如为肛门直肠手术，还应做泌尿系彩超。
（4）血生化测定，有无酸碱失衡、电解质紊乱以及糖代谢异常等。
（5）需输血的患儿还应做甲肝、乙肝、艾滋病病毒抗体等方面的检查。
2．术前与患儿及家长的交流 由主管医师向患儿家长说明手术的目的和必要性，手术如何实施，预期的手术效果，可能出现的风险、并发症及预防措施，使家长充分了解并签字同意手术。医护人员应多与患儿交流，给予充分的爱抚，消除其精神上的不安，鼓励配合治疗。
3．一般准备
（1）肠道准备：结直肠肛门手术术前2日可服用肠道不吸收的抗生素，术前需生理盐水清洁洗肠，巨结肠手术术前洗肠时间需较长，使扩张的结肠尽可能恢复。
（2）皮肤准备：手术前一日应洗澡或清洗手术区皮肤，一般不必剃毛，因小儿皮肤细嫩，且不合作，易造成损伤。
（3）备血：大手术或术中估计出血较多者，术前可准备适量的血。
（4）禁食：婴幼儿术前禁食6h，新生儿禁食4h。
（5）胃肠减压：胃肠道手术、肝胆手术术前应放置胃管。
（6）新生儿：新生儿因暂时性凝血酶原过低而有出血倾向，故术前均应给予维生素K。新生儿特别是早产儿应注意保暖，入院后应及时送入新生儿室或保温箱内。
（7）抗生素的应用：术前预防性应用抗生素一般主张在术前1h应用，这主要是从预防外科感染角度考虑的，鉴于小儿手术后易出现肺部感染，可考虑术前1d应用。
（二）急诊手术
1．补液 急腹症如肠梗阻及腹膜炎需急诊手术的患儿，多有不同程度的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，应快速补充液体和纠正电解质紊乱、酸碱失衡后再行手术治疗。
2．保暖 婴幼儿应特别注意保暖。
3．降温 体温在38．5℃以上需先降温后手术，可采用物理降温或用退热药。
4．备血与输血 对出血患儿应立即配血与输血，最好能使收缩压达到接近正常的水平进行手术，并备有适量的血液供术中应用。
5．休克的处理 争取较短时间内纠正休克，达到能够施行急症手术的条件。
6．其他 根据病情需要应用抗生素、吸氧、胃肠减压、留置导尿管、中心静脉压测定及心电、呼吸监护等。
四、术中管理
1．固定患儿 应妥善固定患儿，以防麻醉浅时的躁动，致使手术野污染或输液管脱落等，还应避免因固定过紧导致肢体血液循环障碍。
2．保暖 手术室温度应维持在25℃左右，新生儿及小婴儿可用电热毯保暖，手术野粘贴手术薄膜，防止液体浸泡患儿。
3．生命体征监护 主要监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量等，必要时监测中心静脉压、桡动脉压、血红蛋白、血气、电解质等。
4．术中补液 根据术中液体丢失和失血情况以及尿量补充液体，注意防止液体输入过快、过多。
5．失血的估计和输血 一般采用称纱布的办法估计失血量，即于术前选用重量相等的干纱布，然后再称被血液浸湿的纱布，即可算出每块纱布的含血量和术中失血总量，并结合患儿肤色、生命体征以及术中监测的血红蛋白指导输血。
6．呼吸道通畅与供氧 始终保持呼吸道通畅，按病情及麻醉方式供氧，防止缺氧，并应及时吸除呼吸道分泌物。
7．术中应仔细止血，以减少出血量 小儿的组织和器官较嫩，操作必须细致、轻柔，腹腔脏器不宜暴露过久，应用温生理盐水纱布将其保护好。对手术步骤复杂、估计患儿不能耐受的手术，应考虑分期施行。
五、术后管理
1．麻醉后处理
（1）保持呼吸道通畅，患儿未清醒时，为防止呕吐，头应偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物，以防误吸或引起吸入性肺炎。
（2）监测呼吸、脉搏和血压，并注意神志面色，重大手术或术中出现较长时间低血压者应重点监护。
（3）清醒前可能出现躁动，需防止输液管和引流管脱落。
2．体位要求
（1）清醒前平卧头侧位。
（2）一般腹部手术不需限制体位，并鼓励早期下床，婴儿可抱起活动。腹股沟疝术后应限制活动。
（3）腹膜炎手术完全清醒后应取半卧位。
（4）骶尾部手术后取俯卧位或侧卧位，以免大小便污染。
3．常规护理
（1）继续注意保暖。
（2）使用腹带或绷带包扎伤口。
（3）防止大小便污染伤口，一旦敷料受污，即予更换。
（4）注意伤口渗血及渗液。
4．各种导管的护理
（1）各种导管与引流管均应妥善固定，保持通畅，防止扭曲受压或脱落。
（2）每天记录引流量和性状，并更换引流瓶。
（3）如有血块、脓液阻塞，可用生理盐水进行冲洗。
5．饮食要求
（1）腹壁手术：如腹股沟疝手术，术后完全清醒后开始进食。
（2）胃或肠切除吻合术：术后第3天如肠鸣音恢复、肛门已有排气或排便，胃肠减压吸出物无胆汁，可拔出胃管，开始少量饮水，如无呕吐，逐渐给予流质、半流质饮食并逐渐恢复到正常饮食。
（3）肠闭锁、肠瘘等患儿禁食时间需较长。
6．补液
（1）术后禁食者由静脉输液补充每天正常需要量。如有胃肠减压、胆道或腹腔引流管等其他体液丢失，还需补充每天的继续丢失量。总量在24h内平均给予，需控制补液速度，必要时应用微量输液泵，并参照血生化测定，补充电解质。
（2）有贫血、低蛋白血症、血容量不足或长期不能进食者，应输红细胞、血浆或白蛋白。
（3）长期不能进食，如高位肠瘘、肠闭锁术后，需用静脉营养。
7．术后用药
（1）镇静镇痛药。术后创口疼痛引起哭闹不安，可应用适当的镇静镇痛药物。
（2）抗生素。一般无菌手术或污染不严重的手术不必用抗生素。较复杂的手术、污染手术、整形与矫形手术可预防性应用抗生素1～3d。感染病例，先使用广谱抗生素，并根据细菌及药敏试验结果选用适合的抗生素。
（3）长期禁食者，需补充维生素和微量元素。
8．结肠或回肠造口护理
（1）及时清理粪便。
（2）皮肤用温水清洗并涂氧化锌软膏保护。
（3）使用造瘘袋。
9．拆线 小儿手术切口愈合开始较早，但完成愈合的过程则较成人晚，因此，过早地拆除缝线是不合适的。一般切口可于术后7d拆线。如腹部切口较长，有明显腹胀或营养不良的患儿，应于8～9d拆线，或做间隔拆线，2～3d后再拆除其余的缝线。减张缝线于术后12～14d拆除。对不合作的婴幼儿，在拆线时为了防止患儿哭闹导致腹内压力突然增高造成切口裂开，可先给予镇静药，并由助手用双手在切口两侧向内轻轻挤压腹壁加以保护，缝线拆除后，仍须用绷带包扎2～3d。
六、术后并发症
（一）休克
术后应注意失血性休克，如患儿面色苍白、不安或躁动、脉搏加快和血压下降等均为失血性休克的临床表现。应注意腹腔引流管是否有大量血液流出，检查切口是否渗血，如切口渗血则应拆除缝线，进行止血；如无引流管，应行腹部超声检查腹腔内是否积液，或行腹腔穿刺查血红蛋白，如确定为腹腔内出血，经输血后症状未改善，或稍改善但不久又恶化时，应立即行手术探查、止血。如术前就有严重感染所致中毒性休克，术后应采取综合措施进行抢救。
（二）术后高热、惊厥
术后高热是患儿常见的并发症，多见于术前、术中高热、脱水的患儿，在夏季手术时间长也易出现。对高热应采用物理或药物降温进行积极处理。引起惊厥的原因很多，如：①高热；②麻醉或其他原因造成的脑缺氧；③术中输入葡萄糖液过多引起脑水肿；④饥饿引起低血糖性惊厥；⑤术后无尿，发生尿毒症；⑥吸入纯氧过多引起碱中毒；⑦大量输血后引起缺钙性搐搦；⑧血钾、钠、钙过高引起全身或局部搐搦等。应给予镇静止痉药，并针对惊厥原因进行处理。
（三）腹胀
腹部手术后常常发生腹胀。腹胀使膈肌升高，影响心肺功能，也可影响腹部切口的愈合，促使切口裂开。引起腹胀的主要原因，如腹膜炎时引起肠麻痹；机械性肠梗阻时，梗阻上段肠襻积存大量气体及液体，使肠管明显扩张；腹腔渗液；术后炎性肠梗阻；水、电解质紊乱，如血钾低可导致肠壁肌肉松弛，出现腹胀；手术时肠管暴露时间过久，操作中过度刺激肠管，均可引起肠麻痹而致腹胀；患儿哭闹，吞咽大量空气。应针对引起腹胀的原因，采取适当的措施进行预防和治疗，如对肠梗阻患儿，应行持续性胃肠减压；有腹膜炎时，须经静脉给予抗生素控制感染；水、电解质平衡紊乱时应及时进行纠正，腹腔渗液较多时补充白蛋白；还可采用肛管排气或应用促进肠蠕动药物等。
（四）切口感染
切口感染是手术后常见的并发症。引起切口感染的原因是多方面的，感染性或污染较严重的手术术后易发生切口感染，切口感染还与手术前患儿的全身情况有关，慢性消耗性疾病、营养不良、低蛋白血症、重度贫血及肝功能障碍的患儿，脱水、电解质紊乱或伴有休克者，抗感染能力均明显低下，则易发生术后感染。切口感染与病房、手术室消毒隔离制度的健全、外科无菌原则的遵守情况以及手术前后的处理等也有关系。
切口感染重在预防，预防措施包括：严格遵守外科无菌操作原则，严格执行消毒隔离制度；改善全身状况和纠正慢性消耗性疾病，如营养不良、低蛋白血症；术中操作轻柔细致，仔细止血，彻底清除及处理原发病灶，尽量减少组织损伤和腹腔污染，术中注意保护切口，减少感染机会，缝合切口时防止产生死腔及积液，腹部手术中、手术后感染几乎都来自消化道和感染的腹腔渗液，术中用大量温盐水彻底冲洗。另外，新生儿及婴幼儿下腹部和会阴部手术切口易被尿便污染，术后应加强护理，术后应用抗生素。如术后3～4d体温突然增高，应检查切口，如有发红、肿胀或波动，须将缝线拆除1～2针，排出脓液并放置引流，必要时给予冲洗。
（五）切口裂开
引起切口裂开的原因有营养不良、低蛋白血症、腹胀、腹压增高、伤口感染、哭闹等。处理：纠正低蛋白血症及营养不良，预防和治疗腹胀，腹带或绷带包扎腹部，预防伤口感染，伤口积脓即拆除1～2针缝线引流，腹部伤口有腹水溢出时要及时检查伤口。如为1～2针开裂，可用蝶形胶布拉拢伤口；如切口皮肤以下各层均已裂开，或切口全层裂开，内脏脱出，应立即重新缝合伤口。
（六）肺部并发症
1．肺炎 可因分泌物或呕吐物吸入呼吸道，也可因受凉，术后机体抵抗力降低而发生支气管肺炎；除用抗生素治疗外，吸痰、超声雾化、拍背及保暖等措施亦十分重要。
2．肺不张 小儿支气管细小，咳痰功能差，痰液易堵塞支气管而发生肺不张，应加强抗感染、拍背吸痰等。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
