小儿胃肠电图

通过体表皮肤电极记录人的胃肠电活动，称为胃肠电图（EGEG），其变化与胃肠运动有密切关系。随着无线电电子技术的发展和弱电流放大技术的改进，以及近年来对胃肠道生理、病理生理规律及基本理论研究的发展，目前EGEG已应用于临床，但多用于成人及年长儿。

【基本原理】　胃肠电图是应用体表皮肤电极描记胃肠电活动的电生理检测方法。胃肠道平滑肌具有自主节律性，通过胃肠道平滑肌可以记录到两种基本电节律，即慢波和快波。慢波是一种周期性自发的节律性活动，无论在活体或离体情况下均能记录到一种自发的、缓慢的、节律性的去极化波，存在于整个胃肠道中。胃肠电慢波与胃肠平滑肌收缩无直接关系，胃肠平滑肌无论在静息还是收缩状态下，都有慢波存在。快波称为峰电位，持续时间较短，约10～20ms，如成串出现称为峰簇，它是起步电位诱发环肌层的平滑肌去极化产生的峰电位，它的出现与平滑肌收缩有关，与慢波节律性相一致，快波是在慢波基础上，由钙离子内流产生的。

【检测方法】　对所测器官体表投影位置，是通过对正常新生儿、婴幼儿及儿童的X线钡餐或钡灌肠透视、摄片、尸体解剖及动物实验而确定食管中、下段及胃肠道等各器官在体表投影及电极在体表安放位置。食管中段选择胸骨体中点，食管下段在胸骨体上2／3与下1／3交界处；胃体置于左肋缘与锁中线交点至正中线的中点，胃窦设在右乳头与脐连线的中点。小肠分别放在脐水平上下各1．5～2．0cm处；升、降结肠则放于经脐水平线与左右锁骨中线垂直线的交点处；乙状结肠置于左腹股沟中点上方2～2．5cm处；直肠肛管则置电极于骶尾关节和尾骨尖处。参考电极和接地电极分别置于受试者的右前臂近腕部和右内踝上部1．5～2．0cm处。

【判断标准】

1．胃肠电活动的频率　其频率因胃肠道的部位而异，与受检者年龄无关。食管、胃电频率为3次／min左右，空肠电频率为8～9次／min，回肠电频率为7～8次／min，升降结肠电频率为6～7次／min，直肠电频率为5～6次／min。小肠电频率近端较快，远端逐渐减慢，有利于食物消化和吸收。

2．胃肠电活动的幅值（电压）　胃肠电活动的幅值与年龄、部位均有关系，新生儿期电压最低，生后2个月开始上升，随年龄增长而增高，3岁后基本稳定，如回肠电图电压新生儿期为（200±58）μV，3岁小儿为（246±52）μV。近心端食管，胃电图电压较低，越远离近心端电压越高。小肠电压明显低于结肠、直肠电压。

3．EGEG的波形　因胃肠道的部位而异，但与年龄无关。正常儿食管、胃电图呈慢波波形，多较圆滑，时程较长（1～2s），多为单相波；小肠电图慢波波形，多呈圆滑，时程较短，多为单相波；结肠电图慢波波形呈锯齿波，按电压大小分大锯齿波（440～680μV）和小锯齿波（230～440μV），此波形上常出现双峰波。

【临床应用】　近年来，EGEG在临床上广泛应用，在小儿外科领域，如通过对一些上消化道梗阻患儿的手术前后胃电图检测，发现患儿术前食管中下段、胃体及胃窦部电压明显高于正常儿，术后则明显下降甚至可恢复正常。其原因可能为远端完全或不完全梗阻导致近端器官功能代偿增加，肌紧张度增高，因而使平滑肌肌电活动增加，尖峰波和双峰波出现是慢波中混有快波所致。故认为食管、胃电图可为幽门狭窄和十二指肠梗阻患儿诊断提供参考指标，同时还能为观察术后食管和胃肠功能恢复程度提供客观依据。此外，一些研究发现，急腹症患儿治疗前后肠电图也有明显改变，根据肠电图电压的增高或降低，可作为判断梗阻性或炎症性疾病的参考指标。另有学者研究发现，通过对先天性巨结肠患儿术前、术后的肠电图检测，对其病变范围、术后疗效评价均有一定帮助。

因此，EGEG可作为诊断某些外科消化道疾病的参考指标，亦可作为观察术后消化道功能恢复程度和疗效评价的客观指标。