球囊逼出试验

球囊逼出试验（balloon expulsion test）是一种简单的模拟排便的试验，主要用于检查肛门直肠排便动力，对于判断盆底肌、肛门外括约肌和直肠感觉功能异常具有重要意义。

【检测方法】　将带有气囊的导管插入直肠，使气囊位于直肠壶腹位置，然后在气囊内注入30ml的温盐水，让患者坐在便桶上或取侧卧位，开始用力排便，尽力将球囊排出。之后再重新将气囊插入直肠，分别注入50ml和100ml温盐水，重复上述排便过程。同时将导管与测压仪相连记录球囊内压力，观察整个排便过程压力变化。将表面皮肤电极粘在肛门周围，记录在排便过程中肛门外括约肌肌电的变化。

【检测指标】

1．排出球囊容量　能够排出球囊所需的最少注水量。球囊排出的标准是3次排便动作至少有两次将球囊排出肛门外。球囊注水量越少，排出越困难，这与容量大对直肠排便感受器刺激大，排便动作越完全有关。正常儿可排出30ml容量的球囊，便秘患儿则常常排出困难，有时需要增加容量至50ml和100ml，功能性梗阻的便秘患儿排出100ml球囊也非常困难。

2．球囊排出时间　从开始排便至球囊完全排出所需时间。大便失禁患者排出时间明显缩短，便秘患儿明显延长，有人认为球囊排出时间大于5min则为异常。Jones报道87．5%的耻骨直肠肌肥厚成人患者球囊排出时间大于5min。喻德洪报道蹲位有81．8%，侧卧位有90．9%的成人便秘患者球囊排出时间大于5min。Loening－Baucke报道正常儿有77%可以将球囊立即排出体外，92%在开始后1min内排出；而便秘患儿只有17%能立即排出体外，59%在5min内排出。

3．排便压力和持续时间　排便压力是在排便过程中球囊内出现高于基础压力的最大压力。压力持续时间是在排便时压力升高持续的最长时间。排便压力是由腹肌和膈肌收缩产生的，代表排便力量。

4．直肠感觉阈值　感觉到球囊扩张所需最小注水量，正常儿为30ml，有感觉异常的便秘患儿明显升高。

5．排便动力　在排便过程中同时描记肛门外括约肌的肌电，正常排便过程中腹压增加时肛门外括约肌松弛，肌电振幅下降，如果肌电振幅不下降反而出现异常升高则为排便动力异常，判定排便动力异常的标准是5次排便动作中至少4次出现肌电振幅高于排便前肌电振幅的25%，则认为动力异常。排便动力异常是导致球囊排出困难的主要原因。

【临床应用】　球囊逼出试验主要应用于对便秘患儿排便动力的评价，Loening Baucke报道有约50%便秘患儿存在排便动力异常，这些患儿绝大多数都存在球囊排出困难，两者之间具有明显的相关性。喻德洪报道大便失禁患者球囊排出时间明显缩短，便秘患者排出时间明显延长。球囊逼出试验不仅是便秘辅助诊断的重要方法，也是探讨大便失禁病因的非常有意义的方法。