我国广大农村儿童蛔虫感染率仍较高，以学龄儿童发病者居多。蛔虫喜寄生于回肠，寄生于肠道的蛔虫受到某些因素激惹后可窜入上消化道，加之蛔虫有钻孔的特点，当Oddi括约肌松弛时，嗜碱性的蛔虫便可乘机钻入胆道。蛔虫钻入胆道的过程中刺激括约肌引起强烈收缩，患儿表现阵发性上腹部绞痛，甚至引起胆管炎、胆道出血、穿孔。蛔虫在胆道内死亡后可形成结石核心及感染源。
小儿胆道细小，管道较短，钻入的蛔虫往往头已经进入胆管，但体部仍悬于十二指肠，因此，有时可借Oddi括约肌松弛及胆道内压增高及虫体卷曲时退出胆道，故胆道蛔虫症绝大部分可经非手术治疗而治愈。文献报道仅2．5%的患儿需经手术治疗。
【适应证】
1．胆道蛔虫症经非手术治疗5～7d后症状未见好转，仍有剧烈而频繁的腹部绞痛时。
2．胆道蛔虫症经胆管造影证实蛔虫在胆道内已死亡。
3．阵发性腹痛转为持续性腹痛，体检时上腹部肌紧张，临床怀疑胆管穿孔及腹膜炎时。
4．合并重度胆管炎，患儿体温在39℃以上，黄疸，肝大，上腹部肌紧张，中毒症状严重，经抗感染治疗不能控制时。
5．合并胆道出血或急性胰腺炎时。
【术前准备】
1．不典型病例，可作静脉胆道造影、B超检查，进一步明确诊断。少数诊断困难的病例可行ERCP检查。
2．有严重感染及中毒症状者应禁食，补液纠正酸碱平衡的紊乱，应用抗生素预防感染。
3．积极非手术治疗法，包括应用解痛镇静药物、中药及驱虫治疗。
4．并发黄疸时肌注维生素K1治疗。
5．术前放置胃管。
【麻醉与体位】 全麻插管或硬膜外麻醉，仰卧位。
【手术步骤】
1．切口 右上腹肋缘下弧形切口或右侧腹直肌切口。
2．进入腹腔后，盐水纱垫保护肝脏 助手将肝脏向上牵开，将胃拉向左侧，显示肝十二指肠韧带，详细探查胆道及肝脏、胆囊。术者左手示指伸入胃网膜孔内，以拇指放在肝十二指肠韧带内触摸胆总管。如胆总管内有索状物即为蛔虫，但如果触不清蛔虫时，也应切开胆总管进行探查。
3．切开胆总管取虫 切开肝十二指肠韧带分出胆总管，在胆总管下部穿刺，抽出胆汁后，在穿刺点两侧以2－0丝线缝合两针。作为牵引线，在两牵引线间纵行切开胆总管1cm。吸尽胆汁，用取虫钳伸入胆总管夹取蛔虫，同时不断按摩左右肝管，仔细检查左右肝管。有多条蛔虫同时钻入胆管时，应全部取出。取虫后向左右肝管及胆总管下端用生理盐水冲洗，以探条向胆总管下端扩张，检查壶腹部是否通畅。
4．胆总管引流 向胆总管内安放T形管，胆总管以2－0丝线间断缝合。T形管从切口或上腹部另戳孔引出，于肝下放置烟卷引流。关闭切口。
有学者主张如无胆道感染时，可不必放置T形管而直接缝合胆总管。但多数人认为取虫术后Oddi括约肌水肿痉挛，另外患儿胆道系统多有感染存在，T形管引流可降低胆管压力，待胆汁引流通畅后，可促进胆管的炎症及水肿迅速消退，故主张用T形管的占多数。
5．术中驱虫 安放T形管前，可将导尿管放入胆总管远端，并通过壶腹进入十二指肠，向十二指肠腔注入驱虫药，但不宜向肠腔灌入氧气法驱虫，否则会加重术后腹胀。
6．胆囊除非有急性炎症或胆囊已坏死，不必常规切除胆囊。
【术中注意要点】
1．术中应彻底清除胆管内的蛔虫，反复冲洗胆管及肝管，以便去除蛔虫卵，防止术后形成胆管结石。
2．取虫过程中所用钳体不能太大，操作中应防止损伤胆管壁。
3．如合并肝脓肿时，如果脓肿距肝表面不深时，可作切开引流。脓肿太小，且位置较深时，可采取非手术方法治疗。
4．术中尚应了解消化道蛔虫的分布及数量。
5．安放T形管的两臂不要过长。缝合胆总管应严密，防止由于缝合疏漏导致胆汁外溢造成腹膜炎。
【术后处理】
1．禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素预防感染。
2．每日记录T形管的胆汁流量，定期作显微镜检查，以便了解有无蛔虫卵或感染存在。
3．如引流阻塞时，可用生理盐水冲洗。有时阻塞系肠道内蛔虫再次钻入所致。可向胆道内注入生理盐水，试将蛔虫挤入肠腔。
4．T形管的拔除 术后经过顺利，体温正常，黄疸消退，引流液逐日减少时，可于术后2～3周夹管。如无不适，于3周后拔除。
5．肠功能恢复后可经口进食，并服驱虫药物。
6．如T形管内不断有蛔虫爬出时，应积极口服驱虫药驱虫。
【术后并发症】
1．腹腔或膈下感染 胆道蛔虫多合并感染，术中切开取虫可能污染腹腔，所以在T形管安放完毕后，应用大量生理盐水冲洗腹腔，腹腔内放置烟卷式引流，应用抗生素治疗。
2．T形管脱出或扭曲 均在临床上表现胆汁突然减少，前者更为危险。术后早期T形管脱落是严重的并发症，应及时手术修补胆管并重新放置。手术妥善固定，防止再脱。
3．胆瘘 拔除T形管后，引流口不断引流胆汁，经久不愈时，证明胆总管下端梗阻，应再次手术解除梗阻。
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