胰腺假性囊肿是临床上最常见的胰腺囊肿，由于胰腺的炎症或损伤，导致胰液外渗，聚集于胰腺周围，并为纤维组织所包裹形成的囊性肿块。
【临床表现】 依囊肿的大小、部位及有无并发症而定。小的囊肿无明显的临床症状，需做B超检查才能发现。大的囊肿主要表现为压迫症状。
1．腹痛 90%患者因腹痛而就诊，主要为上腹部持续性或阵发性腹痛。
2．恶心、呕吐 囊肿压迫胃及十二指肠，导致排空障碍，患儿出现上腹饱胀、恶心、呕吐。
3．上腹部包块 约有95%的患者上腹部可触及囊性包块，边界清楚，有压痛。
4．囊肿并发出血或感染 患儿可出现囊肿迅速增大、疼痛加剧、发热，若处理不及时，囊肿破裂可发生腹膜炎。
5．其他症状 有时囊肿可压迫胆道引起梗阻，出现黄疸。当小儿腹部受到撞击时可出现囊肿破裂致腹膜炎。
【诊断】 患儿有胰腺损伤或急慢性胰腺炎病史，以及上腹部可触及囊性包块，应高度怀疑胰腺假性囊肿。下列检查可明确诊断。
1．X线检查 腹部平片少数可见囊壁钙化，大的囊肿在腹部显示占位性阴影。钡剂检查提示十二指肠肠框扩大、推移改变。
2．B超检查 是诊断胰腺假性囊肿简单而可靠的方法之一，能对囊肿的部位、大小、性质做出判断。必要时在B超指导下行囊肿穿刺，抽出的液体行淀粉酶检查，胰腺假性囊肿的淀粉酶明显增高，可以高出血淀粉酶的10倍以上，如淀粉酶接近血淀粉酶者，其囊肿有自然消退的可能。
【治疗】
（一）胰腺囊肿内引流术
常用的假性囊肿内引流术，包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠Roux－Y吻合术。后者可以防止食物流入囊内引起感染，故疗效最好，若囊肿引流通畅，以后能缩小自行闭合。
1．囊肿胃吻合术
（1）手术适应证：囊肿较大，前壁与胃后壁、胃小弯紧密粘连，囊肿基底与胃大弯在同一水平，最宜应用此术。
（2）手术前准备：①术前口服抗生素，如卡那霉素和甲硝唑，均为25～50mg／（kg·d），分2～4次服，连服2d；②术晨禁食、插胃管；③术前2h静脉滴注抗生素预防感染。
（3）麻醉与体位：连续硬膜外隙阻滞麻醉或全麻气管插管，取仰卧位。
（4）手术步骤：取上腹部正中切口或上腹部横切口，进入腹腔后触摸囊肿大小、边界、与周围脏器的关系。于胃结肠韧带中部切一小口，探查囊肿与胃后壁粘连的紧密程度，若粘连紧密，可行囊肿胃胃吻合术。要求吻合口在囊肿的最低位，吻合口直径至少4cm，才能保证引流通畅。于胃前壁胃大弯以上2cm纵行缝两针牵引线。在其间作一平行胃大弯的切口，长5～6cm。经切口吸净胃内容物后，拉钩拉开胃前壁切口，经胃腔暴露胃后壁。相当囊肿部位，经胃后壁穿刺囊腔，抽出黏液证实是囊肿后，于胃后壁、胃大弯上纵行缝两针牵引线，在其间平行胃大弯作切口进入囊腔。切除胃后壁及囊肿前壁，呈椭圆形，直径达4cm。可以边切边以1－0号肠线间断或连续缝合两者的全层，达到止血目的，使胰腺假性囊肿腔内分泌液畅通流入胃内。切除的胃后壁及囊肿前壁送快速冰冻切片病理检查，若为非肿瘤性囊肿，将胃前壁切口双层缝合，冲洗腹腔后关闭腹壁切口。
（5）手术后处理
①胃肠减压、禁食3～4d，胃肠功能恢复后进饮食。
②禁食期静脉补液。
③静脉滴注抗生素预防感染。
④术后B超或钡剂随访了解囊肿引流和闭合情况。
2．囊肿十二指肠吻合术
（1）手术适应证：囊肿位于胰头部紧贴十二指肠壁。
（2）手术前准备、麻醉和手术体位：与囊肿胃吻合术相同。
（3）手术步骤：右上腹经腹直肌切口，进入腹腔后探查囊肿与十二指肠的关系。若囊肿与十二指肠侧侧吻合有张力，应切开十二指肠外侧腹膜和胃结肠韧带肝曲，游离十二指肠降部或水平部使十二指肠接近囊肿。若囊肿与十二指肠紧密粘连，在囊肿底部，紧靠十二指肠切除囊壁一片呈椭圆形与纵行切开的十二指肠水平部，用1－0肠线将囊壁和十二指肠壁全层连续缝合，前壁间断内翻缝合，外加1．0号丝线间断浆肌层缝合，要求吻合口长至少4cm。将切开的胃结肠韧带下缘缝合固定在吻合口上缘的囊壁上，缝合切开的十二指肠外侧腹膜后关闭腹壁切口。
（4）手术后处理：与囊肿胃吻合术相同。
3．囊肿空肠Roux－Y吻合术
（1）手术适应证：位于胰腺任何部位的较大囊肿均可应用本手术。
（2）手术前准备、麻醉和手术体位：与囊肿胃吻合术相同。
（3）手术步骤：取上腹部正中纵切口或横切口，或根据囊肿部位做相应切口。进入腹腔后，了解囊肿的大小、与周围脏器的关系，不能作其他内引流术时，可行本手术。距Treitz韧带10～15cm处横断空肠，将远侧段空肠带血管蒂自横结肠系膜无血管区打孔穿过，提至囊肿底部，作空肠断端与囊壁浆肌层后壁间断缝合。距缝线0．5cm椭圆形切除囊壁一片，直径4cm，行空肠与囊壁全层连续或间断缝合，前壁全层内翻缝合，外加间断浆肌层缝合，要求吻合口直径至少在3cm以上。距囊肿空肠吻合口30～40cm，行空肠空肠端侧吻合。吻合口直径也应在3cm以上，将横结肠打孔处系膜缝合固定在囊支空肠壁上，间断缝合空肠系膜切开的缺口，防止内疝形成，关闭腹壁切口。
（4）手术后处理：与囊肿胃吻合术相同。
（二）胰腺假性囊肿外引流术
1．手术适应证
（1）囊肿破裂引起腹膜炎，不能行内引流术者。
（2）早期较大囊肿，囊内继发严重感染，全身衰竭，不能耐受内引流术者。
2．手术前准备
（1）静脉输血、输液，防治休克，高热需降温。
（2）禁食、胃肠减压。
（3）全身应用抗生素。
3．麻醉与体位 全身麻醉气管插管有利于防治休克，情况较好者可用硬膜外隙阻滞麻醉，取仰卧位。
4．手术步骤 分囊肿置管外引流术和囊肿袋状缝合外引流术。
（1）囊肿置管外引流术：取上腹部正中切口。若囊肿穿孔，应吸净腹腔渗液，找到穿孔处。围绕囊肿穿孔处用丝线做双层荷包缝合，经穿孔处向囊腔内留置双套管或蘑菇头粗导尿管，就近另作腹壁小切口引出。内层荷包缝合围绕管壁结扎固定，外层围绕管壁结扎并与小切口腹膜缝合固定，引流管还需与腹壁小切口皮肤固定。若穿孔位于囊肿顶部，除上述置管引流外，其底部应另作切口置管引流。
（2）囊肿袋状缝合外引流术：适用于囊肿破口较大，囊壁脆弱，无法作荷包缝合者。剖腹后吸净渗液和脓液后，将囊壁破口边缘用丝线与就近另作的腹壁小切口皮肤间断缝合成袋口状，使囊内分泌液直接通过袋口流向体外。亦可向袋内填入聚维酮碘纱布条，达到杀菌引流的目的。冲洗腹腔后，关闭腹壁切口。
5．手术后处理
（1）继续防治休克。
（2）禁食、胃肠减压，直至胃肠功能恢复后进食。
（3）禁食期间，静脉输液等支持疗法。
（4）静脉应用抗生素控制感染。
（5）置管引流者，如为双套管应负压吸引；若为蘑菇头导管，接无菌瓶引流。每日计引流量，并等量静脉补入。持续引流14～20d，引流量仅3～5ml时，夹闭引流管，无不适，拔引流管后，应用凡士林纱布塞入窦道内，每1～2d更换1次，直至愈合。若并发胰瘘，引流量多，应继续引流。多能在1～2个月后自愈。
（6）囊肿袋状缝合外引流者，流出液对外周皮肤会严重腐蚀，引流口周围用氧化锌软膏保护皮肤。应持续吸引流出液，并应计量等量静脉补入，持续引流1～2个月，等待囊肿缩小闭合自愈。
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