胎粪性腹膜炎是常见的新生儿期急腹症。胎粪性腹膜炎是在胎儿期肠道穿孔，胎粪进入腹腔后引起的无菌性化学性腹膜炎，异物存留腹腔继而出现腹腔钙化灶，这是本病的特征性表现。大部分肠穿孔在出生前已愈合。
【临床表现】 由于胎粪性的病理类型不同，临床表现亦不一样，临床上一般分为四种类型。
1．腹膜炎型 于生后3～5天发病，患儿多为未成熟儿，一般状态欠佳，主要症状为呕吐、腹胀和便秘。呕吐多发生在第一次喂奶以后，呕吐频繁，呕吐物含胆汁，有时有陈旧性血液，腹胀很明显，呈圆形，多于出生后即出现，且逐渐加重。腹壁发亮，色泽青紫，静脉怒张，有明显水肿，新生儿腹肌不发达，反应能力低下，无明显的腹膜刺激症状。有时可能触及坚硬的钙化块，叩诊呈鼓音，并有移动性浊音，肠鸣音多减弱或消失，患儿生后可有少量胎粪排出或无胎粪排出。
2．肠梗阻型 在穿孔已经闭合的病例中，腹腔内遗留广泛的肠粘连，出生后可随时出现呕吐、腹胀和便秘等肠梗阻症状，与一般机械性肠梗阻一样，表现为完全性、不完全性或绞窄性肠梗阻，梗阻是高位的，亦可以是低位的，一般以回肠末端梗阻较多见，本型多于新生儿时期发病，亦可见于婴幼儿时期，随年龄增长而逐渐减少，因为时间越久，粘连在逐渐吸收，发生肠梗阻的机会就越少，另外，与腹腔内钙化逐渐吸收，在临床上失去了诊断本病的根据亦有关系。在儿童期常见的粘连性肠梗阻，如无其他原因造成粘连性肠梗阻时，其中部分病例可能是胎粪性腹膜炎所致。尚有少数胎粪性腹膜炎与肠闭锁同时存在，因而，同时有肠闭锁的临床症状，如生后即无胎粪排出，结肠呈胎儿型等。
3．胎粪性假性囊肿 胚胎期发生肠穿孔后胎粪进入腹腔，胎粪浓缩，外表包绕着纤维素形成囊肿，周围肠襻可粘连成团并构成囊肿的一部分。原始肠穿孔部位也可被包在囊肿内，其他部位无明显粘连，该型穿孔时间较早，假性囊肿壁可能已有钙化。如果包绕在囊肿内的穿孔在出生时仍未闭合，就可能出现局限性气腹，囊内有气液平面，膈下无游离气体，进而发展为局限性脓肿。脓肿破溃，感染扩散可致弥漫性腹膜炎。
4．胎粪性腹水 出生前不久发生肠穿孔，偶尔在出生时穿孔已闭合，但腹腔留有大量的胎粪和腹水。婴儿有明显腹胀。X线检查可发现细小的钙化点。如穿孔时间很短，则见不到钙化点。
【辅助检查】
1．X线检查 自Newbauser（1944）指出X线检查时，可凭腹腔内钙化斑诊断本病以来，其诊断价值得到了普遍重视。潘恩源等通过200例的研究，根据不同病理改变、临床表现及X线所见，将胎粪性腹膜炎分为四型：
（1）液气腹型：均于生后1个月内就诊，其中94．3%于生后1周内发病，有液气腹、包裹性液气腹的改变，其钙化影常呈团块状，黏附于腹壁某部，由于肠管广泛粘连成团如鸡卵大小或稍大一些的团块，钙化影常呈较宽的大环状或散在的小斑块状。少数为细条状或小点状，包裹性液气腹，周围镶以较宽的大环状影，也是此型的特殊所见。
（2）肠梗阻型：此型因穿孔已闭合，发病较晚，此型的钙化以局限性团块状为多见（63．6%），主要分布在右中下腹部及下腹部。
（3）单纯钙化型：此型均因肺炎，腹部包块在腹部摄片检查时偶尔发现钙化斑块者。
（4）无可见钙化型：此型均为术前未能确诊，而在手术或尸解中证实。
2．腹腔穿刺 对腹膜炎型胎粪性腹膜炎，腹部高度膨隆、呼吸困难、伴有发绀，可考虑腹腔穿刺，根据腹腔渗出液的性状对诊断有参考价值且可改善呼吸，减轻患儿的中毒症状。
3．B超 自B超广泛应用于临床以来，B超为胎粪性腹膜炎的产前诊断及临床诊断提供了重要的客观依据，有报道胎粪性腹膜炎的钙化斑在B超图像上出现了高信号的散在的斑点状影，如暴风雪征。
【诊断】 根据临床表现及X线检查所见，特别见到钙化灶时，明确诊断并不困难。
患儿生后有腹膜炎或肠梗阻症状，X线腹部平片上有特征性的钙化阴影即可确诊。腹膜炎型的患儿多于生后1周内发病，出现呕吐、腹胀、呼吸困难、发绀等症状，腹部呈现典型的新生儿腹膜炎的体征，X线摄片可见到包裹性或分隔多房性的液气腹，在侧位片上可见肠管粘连成团固定于后腹壁，肠内仅有少量气体，在包裹的囊壁内或肠团的表面有钙化阴影，一般是由1～2mm大小的钙化点组成的条索、块状或片状影，即可确诊。但腹膜炎型胎粪性腹膜炎尚需与新生儿胃穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎相鉴别。
【鉴别诊断】
1．新生儿胃穿孔 病因不清，可能与新生儿胃酸偏高，胃内压增高及先天性胃壁发育缺陷有关。穿孔多位于胃前壁大弯侧，且多为胃破裂型（即胃穿孔直径大于2cm者）。患儿于生后2～3d内发病，出现典型的新生儿腹膜炎的症状及体征，病情迅速恶化，与腹膜炎型胎粪性腹膜炎极相似，X线摄片可见大量液气腹，其穿孔率占90%～100%，胎粪性腹膜炎气腹的出现率仅为50%左右，胃泡影多消失。
2．新生儿急性坏死性小肠结肠炎 本病近年来报道较多，于生后7～10d发病，多见于未成熟儿，主要症状有高热、呕吐、腹膜炎的临床表现，腹部摄片无钙化斑，与胎粪性腹膜炎鉴别。
3．粘连性肠梗阻 肠梗阻型胎粪性腹膜炎多于婴儿期发病，表现为机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，与其他原因所致的粘连性肠梗阻临床表现相同，在X线平片上见肠腔充气不均匀，肠襻大小不等，肠腔有多数液平面，钙化阴影多数局限，往往位于右下腹，钙化阴影有时很明显，也有的不清楚，如X线平片上能看到钙化阴影即可确诊，如果没有钙化阴影，也不能否定诊断。应当指出的是，如能摄正侧位腹部平片（包括膈肌及阴囊），摄片条件合适，钙化阴影的出现率是很高的，可达90%以上。根据中国医科大学的经验，当婴儿出现粘连性肠梗阻时，首先应想到本病，腹部摄片有钙化影可确诊。但据本组随访资料，腹部钙化斑于3岁后即消失，而腹腔内粘连尚未吸收，故3岁以上的幼儿出现粘连性肠梗阻，如无腹腔炎症及外伤史时亦应首先想到本病。
4．产前诊断 随着影像检查技术的提高，胎粪性腹膜炎的产前诊断已有报道，1956年，Harris在产前作骨盆测量时，偶尔发现胎儿腹腔内的钙化影，于生后确诊为胎粪性腹膜炎。潘恩源等发现胎儿期确诊者6例，均系孕妇在妊娠7～8个月时因羊水过多行腹部摄片发现胎儿腹部钙化而确诊，其中在长期观察的4例中，有2例分别于生后6个月及15个月后因粘连性肠梗阻入院，经腹部摄片及手术证实。国外亦有由B超行产前检查而确定本病者。
术后加强基础护理，继续胃肠减压，给予静脉营养，维持水、电解质平衡。同时须注意防治感染。
【治疗】 有肠梗阻或腹膜炎症状者，须积极行手术治疗，术前纠正脱水和酸中毒，放置胃管减压，给氧及抗生素。部分性梗阻，可先行非手术疗法，无显著效果时，应进行手术治疗。手术方法宜根据其临床类型不同可采取不同的治疗方法。
1．新生儿肠梗阻型 如临床表现为不全梗阻者，应尽量采用非手术疗法；完全性梗阻者应在积极做好术前准备的情况下及时行手术治疗。开腹后，首先探查粘连情况，如粘连为局限性，可仔细分离解除梗阻。附着在肠壁上的钙化胎粪如与肠壁粘连较紧，不可切除，否则影响愈合。见到凹瘪的肠腔充气饱满时，证实梗阻已解除。如粘连甚广泛，不易分离时，可考虑旷置粘连肠团，再行远近端肠捷径吻合术，吻合口要大些。胎粪性腹膜炎一般不宜行肠造口术，以避免大量肠液外流，维持正常水电解质平衡和营养。如系简单的带状粘连带，只需切除粘连带，解除梗阻。
2．腹膜炎型 此型患儿多属危重。术前应积极进行静脉补液，以纠正水、电解质失衡，必要时输血。静脉滴注抗生素，并注意保温。对于弥漫性腹腔积气、液过多，腹胀严重影响呼吸循环者，应行腹腔穿刺放出气液，以减少呼吸窘迫及改善血液循环。剖腹后即有大量气体及脓液流出。肠管常粘连成块不易分开。应仔细操作，分离粘连，修补穿孔处，吸净分泌物。在盆腔和脓腔最低位，放置引流。如穿孔不易找到，不应勉强分离，避免损伤肠壁，亦应尽量吸净脓液，放置引流。
若并发肠闭锁，应尽可能切除闭锁肠襻，若分离困难时，可将近端肠襻与远端肠管行捷径吻合术。
3．隐匿型 此型为肠穿孔已愈合，仅留下腹腔内不同程度、不同范围的肠粘连，但消化道通畅。新生儿期无肠梗阻症状，仅在X线检查时有钙斑。有的因腹腔其他疾病时发现肠管有广泛陈旧性粘连，同时可发现有钙化斑则可诊断为胎粪性腹膜炎后遗粘连。
【术后处理】 术后处理十分重要，特别是新生儿病情危重者，术后应置于温箱中、给氧，继续纠正水、电解质失衡，静脉营养。保持胃肠减压通畅，以减少腹胀。全身应用抗生素以控制或防止感染。有腹腔引流的患儿应严格记录引流量及性质，并作好局部伤口护理。
【预后】 本病病死率高，特别是腹膜炎型的疗效更差，近期病死率可高达48%～50%。若治疗得当，度过手术期存活下来，随着年龄的增长不仅腹内钙化影像完全吸收消失，临床无粘连肠梗阻，甚至粘连严重的小肠肠管也逐渐得到缓解，可达到长期治愈。
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