蛔虫病引起的肠梗阻能用驱虫药吗

蛔虫性肠梗阻多见于儿童，学龄儿童和青少年发病率高，约占全部病例的80%。主要是这一年龄段的儿童肠蛔虫病的发病率高且肠腔狭小。

【临床表现】　蛔虫性肠梗阻主要临床表现为阵发性腹痛，疼痛发作时，小儿哭闹不安。大多数有呕吐，吐出为食物或胆汁，有时可吐出蛔虫。一般无大便，高位梗阻者可排便1～2次。腹部检查可见腹胀、触诊腹壁柔软，有时可以扪及大小不等的肿块（蛔虫团或痉挛的肠管），多位于脐周围，呈肠型状，用手指按压可有高低不平的感觉，肿块具有轻度活动性，在多数病例中，不仅有一个肿块，肿块的形状和部位常可变化。除肿块状物外，常常还能触及索条状物。严重者常伴有高热、脱水、酸中毒、惊厥、便血、发绀甚至休克。完全性肠梗阻历时过久者可发生肠壁坏死及穿孔，多条蛔虫遂经此孔进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，最常见的穿孔部位是盲肠近阑尾根部的地方，这些病例有明显的腹膜刺激症状，腹部膨胀、腹肌强直并有压痛。

【诊断】　患儿有卫生不洁史，驱蛔虫方法不当，服药剂量不足等病史。患儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。腹部触及条索状或面粉团状能活动肿块，压之可变形，无压痛者应怀疑蛔虫性肠梗阻。血化验：白细胞总数增高达15×109／L左右，嗜酸性粒细胞可达10%以上。大便镜下可找到蛔虫卵。腹部X线平片：立位可见多个液平面，同时可见到条索状或斑点状卷曲的蛔虫阴影。B超对诊断有一定帮助。在诊断本病同时应与腹腔结核、肠套叠、阑尾炎肿块等疾病鉴别。

【治疗】　蛔虫性肠梗阻多为不完全性梗阻，大多用非手术治疗治愈。少数病例并发肠坏死、肠穿孔、肠扭转，应施行手术。

1．非手术治疗　主要采用对症处理和驱虫治疗。对症处理包括解痉、胃肠减压、镇静、补液纠酸。驱虫治疗包括药物驱虫和氧气驱虫。

驱虫药用枸橼酸哌嗪，剂量160mg／（kg·d），每日剂量不超过3．2g，连续2～ 3d，再用温盐水低压灌肛，以利排出蛔虫。氧气驱虫要放置胃管注入氧气，氧气量按年龄计算，每岁100～150ml，注入速度不宜太快，总量在10～20min内注入，必要时隔日可重复，共2～3次，亦可注入植物油50～100ml，便于排出蛔虫。亦可应用驱虫净（四咪唑）、噻吩嘧啶（驱虫灵）、噻嘧啶（抗虫灵）或中药等药物驱虫。

2．手术治疗　手术指征：①有腹膜刺激症状；②腹腔内有游离气体；③经非手术治疗无效的完全性肠梗阻或肿块，不能自行散开者。

手术方法是纵行切开健康的肠壁，先取远端的蛔虫，继而取近端蛔虫，尽量取净，再横行缝合肠壁；如少数蛔虫在回肠末端，可以手法将蛔虫驱入结肠，术后再给驱虫药。肠襻已坏死者做肠切除吻合。腹腔应彻底冲洗，切勿遗留虫体在腹腔内，以免发生蛔虫肉芽肿及影响伤口愈合。

【预后】　20世纪50～60年代蛔虫性肠梗阻的病死率为5．86%～14．9%。如能早期诊断及治疗，治疗效果良好。蛔虫性肠扭转引起肠坏死者较多，病死率较高。