80公斤体重一天所需蛋白质

蛋白质－能量营养不良（protein－energy　malnutrition，PEM）常用医嘱如下：

【概念】　蛋白质－能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

【病因及高危因素】　与营养素摄入不足、营养素吸入障碍、对营养素的需要量增加等有关。

【诊断依据】　根据小儿年龄及喂养史，有体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征，体重低下，其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。

【鉴别诊断】　应与慢性疾病、代谢和内分泌疾病、先天畸形、恶性肿瘤等引起的体重不长或消瘦鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．处理危及生命的并发症　严重营养不良常发生危及生命的并发症，如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发感染及维生素A缺乏所致的眼部损害等。有真菌感染的患儿，除积极给予支持治疗外，要及时进行抗真菌治疗及其他相应的处理。

2．去除病因　在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。

3．调整饮食　PEM患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。轻度营养不良可从每日250～330kJ／kg（60～80kcal／kg）开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kJ／kg（40～55kcal／kg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），并按实际体重计算热量需要。蛋白质摄入量从每日1．5～2．0g／kg开始，逐步增加到3．0～4．5g／kg。

4．补充各种维生素和矿物质。

5．静脉营养　如不能耐受肠道喂养或病情严重需禁食者，可考虑全静脉或部分静脉方式。

6．药物　可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。蛋白质同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，用药期间应供给充足的热量和蛋白质。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射，降低血糖，增加饥饿感以提高食欲，通常每日一次皮下注射正规胰岛素2～3U，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周为1个疗程。锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每日可口服元素锌0．5～1mg／kg。中药参苓白术散能调整脾胃功能，改善食欲；针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。

【疗效及预后评估】　预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。本病的预防应采取综合措施。