肥胖小孩如何科学锻炼

小儿单纯性肥胖（obesity）常用医嘱如下：

【概念】　肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。

【病因及高危因素】　单纯性肥胖占肥胖的95%～97%，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。多见于能量摄入过多，活动量过少，遗传因素。肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关，其他因素如进食过快或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。

【诊断依据】　小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%～19%者为超重；超过20%以上者便可诊断为肥胖症；20%～29%者为轻度肥胖；30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。

【鉴别诊断】　除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因药物所引起的肥胖，应与Prader－Willi综合征、Laurence－Moon－Biedl综合征、Alstrom综合征、肥胖生殖无能症、肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏性侏儒鉴别。

【医嘱方案与禁忌】　儿童期不应实施所谓“减肥”或减重，儿童期肥胖控制有四项禁忌，即严禁短期快速减重、严禁饥饿或变相饥饿疗法、严禁药物减重、严禁手术去脂。鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，故多推荐低脂肪、低糖类和高蛋白食谱。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，故应鼓励其多吃体积大而热量低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择。良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼慢咽等。适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30min，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要求之过急。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。

【疗效及预后评估】　孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。