新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE）常用医嘱如下（以足月，体重3．5kg，日龄1d为例）：
【概念】 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
【诊断依据】
1．围生期窒息史 胎心监护异常（晚期减速、反复发作减速、胎心减慢＜100／min持续时间超过2min）；胎儿头皮或脐带血pH＜7．2；羊水胎粪污染；低Apgar评分特别是1min＜3分，5min＜5分；有明确复苏史。
2．异常神经症状 生后72h内出现意识障碍，如过度兴奋、嗜睡、反应迟钝、昏迷；肌张力改变，如增强、减弱甚至松软；原始反射减弱或消失。病情较重者常在生后12～24h内表现有惊厥、中枢性呼吸衰竭、颅压增高、脑干损伤症状及多器官功能衰竭。
HIE分度见表3－14。
表3－14 HIE分度
3．辅助检查
（1）生化检查：血清及脑脊液中脑型同工酶（CK－BB）在24～72h异常增高，与预后有一定关系。
（2）脑电图：中重度患儿可有低电压、爆发抑制，甚至等电位，对判断预后有帮助。
（3）CT：脑扫描在生后2～5d，主要表现为脑水肿及坏死：灰白质界线不清，广泛或局限性低密度灶，侧脑室变窄。重则常伴有蛛网膜下腔出血、脑室及脑实质出血；婴儿期可见脑萎缩及多房性软化。
（4）脑超声学检查：探头频率最好为5～10MHz，急性期可见弥漫性回声增强、脑室受压变窄或消失、沟回混沌不清。局限性高回声区可能为该部位出血或梗阻。晚期可见脑软化之多房性空洞或局部脑软化等表现。对于颅内脑室出血，其敏感度同CT，对于早产儿发生的脑室周围白质软化，生发基质的出血有较高的诊断率。脑血流速度早期表现为下降，伴高阻力指数，24～72h中、重度者血流速度增加，低阻力指数。
（5）MRI：通过弥散成像可早期发现脑细胞水肿；对诊断脑出血及晚期髓鞘发育延迟较好；判断预后。
（6）听觉或视觉诱发电位。
【医嘱方案与禁忌】
1．基本治疗
（1）保证血气、血糖、电解质在正常范围。维持血糖正常高值，以保证脑神经细胞代谢所需能源。
（2）监测心率、血压、血氧及心电图变化。
（3）限制液体入量。入液量60～80ml／（kg·d），防止低钠血症发生，低钠血症在生后48h常见。
（4）控制脑水肿。入院时即开始应用呋塞米1mg／kg静脉侧入，4～6h可重复1次。24h后可应用20%甘露醇0．25～0．5g／kg静注，间隔4～6h，力争在生后72h内使颅内压下降。一般不主张用糖皮质激素。
（5）控制惊厥。首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，最大可用至40mg／kg，维持量5mg／kg。入院时即开始应用，可选静注10mg／kg，30min后此量再重复1次，第二天可给予维持量。此药仍不能控制惊厥可选用5%水合氯醛（1ml／kg）灌肠或地西泮0．1～0．3mg／kg静脉缓慢推注。地西泮抑制呼吸，在无呼吸支持时应慎用。
2．维持脑适宜灌注
（1）生后24h内彻底纠正代谢性酸中毒及防止呼吸性碱中毒发生。
（2）积极治疗缺氧缺血性心肌损伤，增加心肌收缩力、维持血压正常范围，可应用多巴胺2～10μg／（kg·min），多巴酚丁胺2．5～8μg／（kg·min）；改善心肌代谢应用磷酸肌酸（护心通）0．5g，每日1次，静滴。
（3）脑水肿表现明显时，脑呈多灌注状态，颅内血管麻痹，尽量减少液体输入，如应用过多的高渗液易导致颅内出血。
3．改善脑细胞磷脂代谢及氨基酸供给，营养脑细胞药物等治疗疗效尚待进一步证实。
4．出院后继续治疗。应用维生素B12、维生素B6、叶酸至生后6个月。加强功能训练。
【预后】 轻度HIE预后良好；中度HIE 15%～20%预后不良，其中约5%1年内死亡，重度HIE预后不良达70%～95%，其中30%～50%院内死亡，25%出院后1年内死亡，约20%有神经系统后遗症，约20%留有神经系统后遗症。有下列情况多提示预后不良：①重度窒息经抢救20min以上出现自主呼吸。②临床分度为重度。③临床表现有脑干症状。④频繁惊厥发作。⑤积极治疗1周后神经症状体征未消失。⑥治疗2周脑电图仍有中度以上异常改变。⑦血清酶活性明显增高，生后72h内的CPK＞2 000U／L，LDH＞600U／L，GOT＞150U／L，生后1d内CK－BB＞60U／L。⑧脑影像学检查脑室出血在Ⅱ级以上，有明确脑实质损伤改变。⑨合并多脏器功能受累。
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