新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）常用医嘱（以足月，体重3．5kg，日龄1d为例）如下：
【概述】 颅内出血（ICH）是新生儿期常见的临床问题，出血部位包括硬膜下出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、室管膜下－脑室内出血（SEH－IVH）、脑实质出血及小脑出血。新生儿尤其是早产儿凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少弹力纤维以及脑组织发育不成熟，脑血管自主调节功能差，更易发生颅内出血。近年由于产伤而致硬脑膜下出血的发病率已见下降，但由窒息所致脑室周围－脑室内出血、蛛网膜下腔出血等已成为新生儿颅内出血最常见的类型。
【病因及高危因素】
1．早产 尤其是胎龄32周以下。
2．围产窒息史 如宫内窘迫、反复呼吸暂停。
3．产伤 胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、胎头吸引或产钳助产。
4．其他 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，或患其他出血性疾病，不适当输入高渗溶液，机械通气不当。
【诊断依据】
1．病史 重度窒息及产伤者生后即可出现。多数在生后2～3d内出现。
2．临床表现
（1）神经系统兴奋症状：如激惹、脑性尖叫、腱反射亢进、颈强直、惊厥及角弓反张。
（2）神经系统抑制症状：如反应低下、昏迷、肌张力减弱或消失、呼吸暂停、各种反射减弱或消失。
（3）眼症状：凝视、斜视、眼球震颤及转动困难，瞳孔对光反应迟钝或消失、瞳孔大小不等或散大。
（4）常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳、贫血、黄疸。
（5）早产儿脑出血症状：多不明显，常表现吸吮困难，肢体自发活动少或过多、呼吸暂停、皮肤发灰或苍白、血压体温不稳，心率常可表现为异常增快或持续减慢，全身肌张力消失。
3．辅助检查
（1）脑脊液。急性期常为均匀血性，红细胞呈皱缩状，糖定量降低且与血糖的比值＜0．6；1周后脑脊液常表现为黄色。腰穿（－）并不能排除颅内出血。
（2）B超主要诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，CT、MRI对各种脑出血均有较高诊断率。
【医嘱方案与禁忌】
1．急性期治疗
（1）支持疗法。监测血压、心率和呼吸；保持血气、血糖、酸碱平衡和血细胞比容在正常水平。如有血容量不足，可输血浆10ml／kg。必要时可持续滴注多巴胺5～10μg／（kg·min）和（或）多巴酚丁胺5～15μg／（kg·min），以维持血压在正常范围。可给予输新鲜血、血浆，血浆量每次10ml／kg。
（2）对症治疗
①控制惊厥，可选用苯巴比妥，负荷量20mg／kg，im或iv，若未能止痉，可追加5mk／kg，直至总负荷量达30mg／kg。12h后给予维持量5mg／（kg·d），分2次，im或iv。
②治疗脑水肿可选用甘露醇，首剂0．5～0．75g／kg，iv，然后0．25g／kg，q6～8h。液体量应控制在60ml／（kg·d）。
③止血药可选用维生素K12mg／d，酚磺乙胺（止血敏）125mg／d，iv，巴曲酶（立止血）0．5KU，共用3d。
④硬膜下出血有压迫症状时可每日或隔日硬膜下穿刺放液。蛛网膜下腔出血病情稳定后，参照CT检查，若出血量较多，宜腰穿放血，防止造成脑积水后遗症。
2．出血后脑积水的治疗
（1）减少脑脊液生成可用呋塞米1mg／（kg·d）及乙酰唑胺（Diamox）25～100mg／（kg·d），po。应用时应注意电解质及酸碱平衡。
（2）连续腰穿放液以降低脑室压力，防止血块堵塞、粘连所致的出血后脑积水。一般在生后2～4周开始，qd或qod，每次放脑脊液3～5ml，直至脑室缩小或形态稳定为止。
（3）上述治疗3～4周失败，可行脑室引流或脑积水分流术。
【预后】 与新生儿本身状态及出血病因、出血量、出血部位、类型以及有无其他合并症等有关。足月儿、急性缺氧、蛛网膜下腔出血、小量脑室内出血、额叶出血者预后较好。相反早产儿、小于胎龄儿、慢性缺氧、初生窒息5min阿氏评分仍较低者、大量脑室出血，顶或枕叶脑实质出血、合并低血糖者预后差，存活者多留有永久性中枢神经系统后遗症。
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