新生儿心力衰竭

新生儿心力衰竭（heart　failure）常用医嘱（以足月儿，体重3．5kg，日龄3d为例）如下：

【概念】　新生儿心力衰竭又称心功能不全，是指由于窒息缺氧、先天性心脏病等多种因素引起心肌收缩力减弱，不能正常地排出静脉回流的血液，以致动脉系统血流供应不足，静脉系统发生内脏淤血而产生的一系列临床症状。

【病因及高危因素】

1．循环系统　先天心脏病、心肌炎、心肌病、心律失常、肺动脉高压、高血压等。

2．呼吸系统　窒息、肺透明膜病、肺炎、胎粪吸入综合征、肺不张等。

3．中枢神经系统　颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑水肿等。

4．其他　低血糖、低血钙、低血镁、严重贫血、红细胞增多症、输液过量。

【诊断依据】

1．临床表现

（1）肺循环淤血症状：气促，发绀，呼吸困难；双肺有湿啰音，甚至有肺出血表现。

（2）体循环淤血症状：肝大、尿少、水肿。

（3）心功能减退症状：心动过速或过缓、心脏扩大、心律失常等。

（4）其他：烦躁、拒奶、出汗、面色苍白等。

新生儿心力衰竭特点：存在心衰易发因素；常表现为全心衰；严重病例呼吸、心率可不增快；肝脏增大以腋前线为主；起病急骤，易与其他疾病混淆；新生儿心衰诊断较困难，主要是：①心率＞160／min，严重者可＜120／min。②呼吸＞60次／min。③腋前线肝大肋下2cm或短期内比原来大1．5～2cm或以上。④双肺有湿啰音。⑤出现发绀或原发绀加重。⑥X线、心电图等显示心脏扩大。以前2项为主，在结合后2～3项即可诊断。

2．辅助检查

（1）胸部X线：心影增大、肺水肿。

（2）多普勒超声心动图：测定心脏收缩及舒张时间间期，心搏出量，心脏及大血管径线，心瓣膜流速。

（3）核素心室造影。

【医嘱方案与禁忌】

1．病因治疗　依原发病而异，对先天性心脏病的治疗只是为介入性导管或手术治疗创造条件，不宜长期用药或追求心衰彻底控制。

2．一般治疗　①抬高上身10°～30°以减少回心血量。②保温，供氧，对动脉导管依赖型先心病，供氧应谨慎，防止动脉导管关闭。③急性期禁食。④输液60～80ml／（kg·d），纠正电解质紊乱及酸中毒、低血糖及低血钙等。⑤用地西泮或苯巴比妥镇静。⑥血细胞比容＜0．3者，缓慢输血5ml／kg，＞0．7者应放血10ml／kg并做部分换血。

3．心力衰竭的治疗

（1）洋地黄类正性肌力药：对轻、中度心衰疗效好。毛花苷C　0．03～0．04mg／kg，首剂给半量，余量分2次，每6～8h给1次；维持量为负荷量1／4。治疗过程中不宜静注钙剂，尤其血钾＜4mmol／L时，如血钾、血钙均低，应先纠正低血钾。

（2）儿茶酚胺类正性肌力药：新生儿心肌储备力不足，洋地黄作用不大，可选用此类药。①多巴胺剂量为2～10μg／（kg· min）。②多巴酚丁胺2．5～15μg／（kg·min），多用于无低血压的心源性心衰。多巴胺2～3μg／（kg·min）与多巴酚丁胺3～7μg／（kg·min）合用疗效较好。③异丙肾上腺素0．01～0．1μg／（kg·min），仅用于心率＜120／min的心衰。

（3）血管紧张素转换酶抑制药：对重型心衰疗效良好，卡托普利（巯甲丙脯酸）0．1～1mg／kg口服，日2～3次，从小剂量开始，逐渐加量。

4．利尿药　须与强心药同用，常用呋塞米1mg／kg，每8～12h静注1次。

5．营养心肌治疗　里尔统0．5g，每日两次，静脉滴注，7～10d为1个疗程。