新生儿黄疸（neonatal jaundice）常用医嘱（以足月儿，日龄6d为例）如下：
【概念】 黄疸是新生儿最常见的症状之一，血清未结合胆红素显著增高者可导致胆红素脑病，可直接威胁新生儿生命，存活者可留有神经系统后遗症，早产儿更易发生，应紧急处理。血清结合胆红素超过51．3～68．4μmol／L（3～4mg／dl）时进行光疗，可导致青铜症。
【病因及高危因素】 常见病理性黄疸的病因：
1．感染性疾病 败血症、肺炎、脐炎、腹泻、尿路感染，宫内感染如巨细胞包涵体病、单纯疱疹、肝炎、先天性风疹等感染。
2．溶血性疾病 母婴ABO血型或Rh血型不合溶血病、G－6－PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、红细胞增多症、遗传性球型红细胞增多症。
3．闭合性出血 头颅血肿、颅内出血等。
4．药物引起 磺胺类、四环素类、呋喃类、维生素K3等。
5．其他 胎便排出延迟、缺氧、酸中毒、低血糖、母乳性黄疸、肠道发育畸形、遗传代谢疾病等。
【诊断依据】
1．病理性黄疸诊断依据
（1）黄疸在出生后24h内出现。
（2）黄疸程度过重，血胆红素量足月儿超过221μmol／L（12．9mg／dl），早产儿超过257μmol／L（15mg／dl），或每日上升超过85μmol／L（5mg／dl）。
（3）黄疸持久不退，持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。
（4）黄疸退而复现或进行性加重。
（5）血清结合胆红素超过34μmol／L（2mg／dl）。
2．诊断步骤与分析
（1）临床疑诊为病理性黄疸患儿均做血常规＋血型＋网织红细胞；胆红素测定，包括总胆红素、直接和间接胆红素。
（2）生后48h内发病以间接胆红素升高为主者，应考虑母婴血型不和溶血病，鉴定母婴血型（ABO、Rh系统）。确有ABO不合者，做溶血三项试验（即改良法Coombs’试验、游离抗体、抗体释放试验）；如怀疑Rh不合者，做Coombs’直、间接试验，抗体效价测定；若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破或母孕后期有感染性疾病应同时做CRP和血培养。急产、出生窒息者，应查头部CT。
（3）以间接胆红素升高为主，除外血型不合溶血病，疑有其他原因引起的溶血者，可做溶血项目检查，如镜下查红细胞形态等。
（4）以直接胆红素升高为主，或虽以间接胆红素升高明显，而直接胆红素＞25．65μmol／L（1．5mg／dl）者，应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎，应查CRP和血培养，做肝炎病毒、肝功、GPT和TORCH检查。
（5）长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁、胆汁淤积综合征、α1抗胰蛋白酶缺乏症；长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸、半乳糖血症、先天性甲状腺低功能及其他少见的先天胆红素代谢异常，应分别请儿外、遗传代谢或内分泌医师会诊确定。
【医嘱方案与禁忌】
1．凡间接胆红素超过221μmol／L者，为高胆红素血症，达342μmol／（20mg／dl）称为临界浓度，此时胆红素可通过血脑屏障有可能产生胆红素脑病。治疗目的是控制血胆红素值在安全的临界浓度以下。
2．早产儿由于血浆蛋白量低，易产生酸中毒，血脑屏障通透性高，在较低水平的血胆素浓度，便可产生胆红素脑病。
3．任何原因引起的间接胆红素升高，达以下水平时可行光疗（表3－20）。
表3－20 光疗标准
此外，也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗。光照强度160～320W，双面光优于单面光，光疗时间可连续24～72h。光照期间增加液体入量25%，注意补充葡萄糖，防止低血糖发生，并应补充维生素B2和钙剂。光疗时可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；当血清结合胆红素＞68μmol／（4mg／dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退。
4．血清胆红素接近临界浓度，或临床疑有胆红素脑病早期症状，在光疗同时，采取以下治疗措施。
（1）碱化血液，使血pH略偏于碱性，可给予5%碳酸氢钠3～5ml／（kg·次），或根据血气结果给药。
（2）补充白蛋白1g／kg，连用2～3次，或输血浆每次10～20ml／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。
（3）静脉用免疫球蛋白：1g／kg，于6～8h内静脉输入，早期应用临床效果好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。
5．间接胆红素增高，消退缓慢者，可采用以下治疗。
（1）酶诱导剂：苯巴比妥5～10mg／（kg·d），分3次口服，共4～5d。或尼可刹米100mg／（kg·d），分3次，口服，共4～5d。
（2）中药退黄汤（本院成药）：5ml，tid，po。
6．疑有败血症或其他感染者，用抗生素治疗。
7．确诊为Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病，符合换血指征者应换血。
8．胆红素血症治疗期间应每日或隔日检查1次血胆红素浓度，直至正常为止。
9．黄疸重、持续不降应注意除外先天性甲状腺低功能。
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