初生儿肠胀气表现

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal　necrotizing　enterocolitis，NEC）常用医嘱（以早产儿，体重2．0kg，日龄4d为例）如下：

【概念】　新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是NICU中最常见的胃肠道急症，主要见于早产儿，其发生与缺氧缺血、细菌或病毒感染和胃肠道不成熟等多种因素有关。病死率高达10%～30%。远期并发症为肠道狭窄和大段肠切除所致的短肠综合征。

【病因和高危因素】　早产儿胃肠道发育尚不成熟；感染时细菌及其毒素直接损伤黏膜；肠道黏膜缺氧缺血；经口摄入高渗乳或高渗液。

【诊断依据】

1．临床表现　从出生后第1周至生后3个月的VLBW儿均可发病，起病年龄与胎龄呈负相关。最早的症状和体征为腹胀和胃潴留，肠鸣音减弱或消失，25%的病人可见肉眼血便。症状通常发生于开始肠道喂养之后，起病隐匿，在典型的肠道症状出现之前常被疑诊为败血症。NEC疾病谱较广，轻度可仅表现为大便隐血阳性，重者可表现为穿孔性腹膜炎、全身炎症反应、休克、DIC，病情迅速进展而死亡。

2．辅助检查　腹部X线平片是确诊NEC的重要手段，肠壁囊样积气和（或）门静脉积气具有诊断价值。肠襻固定提示肠道坏死，气腹提示肠穿孔。由于门静脉积气持续时间短暂（仅4h），因此最好每8～12h随访腹部平片1次。

3．分期　根据临床病情轻重和腹部X线表现，可将新生儿NEC分为三期，这对临床治疗有指导意义（表3－22）。

4．新生儿NEC的鉴别诊断　包括感染（全身性和肠道炎症）、肠梗阻和肠扭转。

【医嘱方案与禁忌】

1．一旦患儿出现腹胀、胃潴留等NEC可疑症状时，不论有无腹部X线的典型表现，均应立即禁食，中－重度腹胀者同时行胃肠减压。禁食期间需从静脉维持水和电解质及必需的营养物质和热量。腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血阴性和腹部平片恢复正常是试行进食的指征。

2．全部病人必须做血、粪培养，并开始抗生素治疗。病原菌未明之前应选用广谱抗生素（包括抗厌氧菌和假单胞菌），如派拉西林或第三代头孢菌素加甲硝唑。

3．对症处理。维持适当的灌流、氧合、止凝血状态和酸碱平衡。可输注浓缩红细胞和胶体溶液以支持有效循环量；应用多巴胺和（或）多巴酚丁胺维持血压和改善胃肠道的灌流；有缺氧者应供氧和呼吸支持，必要时机械通气；持续的代谢性酸中毒常提示存在持续的组织损伤或肠道坏死，因此除应用碳酸氢钠之外，尚应寻找原因并及时纠正。

表3－22　NEC的分期

4．肠穿孔和肠坏死是外科手术的绝对指征。但在小早产儿中肠坏死的诊断十分困难，当有以下情况时，应请外科医师会诊。

（1）内科积极治疗无效，病情继续恶化。

（2）腹部X线有门静脉积气。

（3）腹块、腹壁红肿或固定的肠襻。

【预后】　病死率高，20%～40%；存活者少数患儿于病后3个月发生肠狭窄。