急性出血坏死性胰腺炎主要表现

急性胰腺炎常用医嘱如下：

【概念】　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上将其分为水肿型和坏死型两类。

【病因及高危因素】　急性胰腺炎多为年长儿发病，常病发于流行性腮腺炎，病毒、细菌、支原体感染，药物等各种原因所致胰液排除受阻，腹部外伤亦可引发胰腺炎。

【诊断依据】　诊断急性胰腺炎一般需以下3项中的2项：①急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。②血、尿或腹水中胰酶升高。③影像学检查、手术或活检有胰腺炎症、坏死、出血等间接或直接的改变。

【鉴别诊断】　临床需随时与消化道溃疡、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻等病症相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．内科治疗

（1）禁食：早期禁食有利于缓解腹痛及呕吐，若腹痛、呕吐严重行胃肠减压。腹痛控制后，渐饮水及少量流食。以低脂肪、高糖类为宜。

（2）抗生素：对腹膜炎症状明显者，应用广谱抗生素、甲硝唑、头孢哌酮等。

（3）积极输液，抗休克，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。阿托品或山莨菪碱，间隔4～6h交替或合并应用，止痛同时可减少胃酸及胰液分泌。

（4）应用抑肽酶抑制胰酶活性，2万U／次，每日1～2次，可减轻休克及毒血症、止痛，适用于早期出血坏死性胰腺炎。

（5）对重型病例伴休克、败血症、中毒状明显者短期应用激素，如地塞米松，0．25～0．5mg／（kg·d）。

（6）生长抑素：对胰腺分泌有抑制作用，同时抑制血小板活化因子减少微血管外渗。3．5μg／（kg·h），3～7d。

2．外科治疗　手术指征：

（1）疑有出血性坏死性胰腺炎，经短期治疗不缓解。

（2）出血坏死性胰腺炎并发腹膜炎。

（3）出血坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿。

（4）阻塞性黄疸加重。

【疗效及预后评估】　单纯水肿型胰腺炎病程一般1周左右，预后好。出血坏死型胰腺炎病情凶险，易出现休克、腹膜炎、败血症等合并症，预后差，病死率高。