细菌造成的急性炎症反应

急性上呼吸道感染（acute　upper　respiratory　infection）常用医嘱如下：

（续　表）

【概念】　上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，占5岁以下小儿所有疾病的50%以上。临床上以喉部环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道；上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉；急性上呼吸道感染是指鼻、咽部黏膜的急性炎症，如果炎症在上呼吸道的某个局部范围表现明显，则可按该部位的炎症命名，如急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。

【病因及高危因素】　各种呼吸道病毒是本病的最常见的病原体；细菌也可引起，多为继发；肺炎支原体也是年长儿的常见病因之一。婴幼儿易患上感的主要高危因素是上、下气道的发育尚不成熟，各种免疫系统的防御功能尚不健全。

【诊断依据】　急性起病，多有不同程度的发热，可伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、轻咳、食欲缺乏、呕吐、腹泻等症状，但一般情况较好。细菌或继发细菌感染时，上述症状加重，有的可伴有呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿高热不退易诱发惊厥。咽－眼结膜热型上感，查体可见咽炎和结合膜炎同时存在；疱疹性咽峡炎型上感，可见咽部充血，在咽腭弓、软腭及悬雍垂的黏膜上有小疱疹，周围有红晕。心、肺查体无异常。病毒感染时外周白细胞正常，细菌感染时多升高。

【鉴别诊断】　应与流行性感冒、急性传染病早期、消化系统疾病、变应性鼻炎等相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．病因治疗。上呼吸道感染大多由病毒引起，早期或病情轻者可选择下列药物之一口服：抗病毒口服液、板蓝根、双黄连、利巴韦林等；口服效果不明显者可以静脉输入抗病毒药物，如利巴韦林注射剂等。如病情重者，有细菌或继发细菌感染征象（如化脓性扁桃体炎等）或并发症时，需选用抗生素治疗，青霉素为首选。

2．对症治疗。体温超过38．5℃以上时，予以退热药口服（布洛芬或对乙酰氨基酚），也可物理降温（如头部冷敷、乙醇擦浴等）。高热引起惊厥者，给予退热药同时给予镇静药：5%水合氯醛1．0ml／kg，肛门灌肠或口服。慎将糖皮质激素用作退热药使用。

3．体温轻度增高，对机体有一定的保护作用，未超过38．5℃以上时，不必急于退热，可嘱多饮水。

【疗效及预后评估】　普通感冒1周内即可痊愈。上呼吸道炎症如未及时恰当治疗，也可蔓延至邻近器官，引起并发症，如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，小婴儿及免疫力低下患儿可并发全身性感染，如败血症、脑膜炎等。

【预防】　保持居住环境清洁卫生，经常消毒、通风，防止病原体入侵；加强体格锻炼，增强身体抵抗力；按时添加辅食，加强营养，防治佝偻病、缺铁性贫血等疾病；注意预防隔离，勿与其他患者密切接触，避免交叉感染。