急性食管黏膜损伤的症状

急性感染性喉炎（acute　infectious　laryngitis）常用医嘱如下：

【概念】　急性感染性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症。犬吠样刺激性干咳、声音嘶哑及吸气性呼吸困难为本病临床特征。

【病因及高危因素】　多见于6个月～3岁小儿，以冬、春季节多发。早期多为病毒感染，后期常继发细菌感染。由于小儿喉腔狭小，喉部黏膜下组织疏松，富含血管及淋巴组织，故上感后易引起喉部黏膜及黏膜下层炎症性水肿，致使声门变窄；小儿咳嗽功能差，不易将下呼吸道分泌物及时咳出，更易使呼吸困难加重。

【诊断依据】　6个月～3岁小儿多见，病前有发热等上感症状，出现“空空”样或“犬吠”样干咳，伴有声音嘶哑（严重者可失音），吸气性呼吸困难及吸气性喉喘鸣，喉部黏膜充血、水肿；炎症重者，可导致声门狭窄及喉痉挛，不及时治疗可危及生命。

【鉴别诊断】　应与急性喉炎、气管炎、支气管炎、呼吸道异物、喉痉挛、先天性喉喘鸣等相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．一般治疗　保持安静，减少不必要的刺激，否则可能加重病情。烦躁时可予以5%水合氯醛（1．0ml／kg）肛门灌肠；呼吸困难时予以吸氧；有痰及时吸出。

2．控制感染　静脉输入以青霉素为首选，可与抗病毒药物联合应用（见上感治疗）。对病情进展迅速者，应及早选用头孢类广谱抗生素。

3．减轻喉头水肿　病情不重者可口服泼尼松，1～2mg／（kg·d）；病情严重者需地塞米松静脉推注，每次2～5mg，每日2～3次，至病情缓解。静脉用激素总疗程一般不超过2～3d，如仍需维持用药，可予以泼尼松口服。雾化吸入可选用地塞米松2～5mg，庆大霉素2万～4万U，氨溴索（沐舒坦）15mg超声雾化吸入。近年来吸入型肾上腺糖皮质激素也用于本病的治疗：布地奈德混悬液0．5～1mg，加生理盐水1ml雾化吸入（用压缩空气为动力的雾化装置），每4～6h1次。

4．气管切开术　对四度喉梗阻患儿，应立即行气管切开术抢救；对治疗无效的三度喉梗阻患儿也应考虑使用。

【预防】　同上呼吸道感染。