传染性单核细胞增多症护理措施

传染性单核细胞增多症（infectious　mononucleosis，IM）常用医嘱如下：

【概念】　传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所致的一种单核－巨噬细胞系统急性增生性、良性传染性疾病。

【病因】　EB病毒感染致急性或亚急性淋巴细胞良性增生，EB病毒主要侵入B淋巴细胞。

【诊断依据】

1．典型临床表现如发热、咽峡炎、皮疹、肝脾及浅表淋巴结肿大。

2．外周血异性淋巴细胞＞10%。

3．嗜异性凝集试验阳性。

4．EBV抗体阳性或EBV－DNA定量阳性。

【鉴别诊断】　应与传染性单核细胞增多综合征、淋巴瘤、疱疹性咽峡炎、淋巴结炎、慢性活动性EB病毒感染、噬血细胞综合征、败血症、急性白血病等相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．骨髓象检查　对于传染性单核细胞增多症患儿，骨髓象检查缺乏诊断意义，但可除外其他血液病，骨髓中异型淋巴细胞比率常较外周血中低，中性粒细胞呈核左移现象，网状细胞可能增生。

2．系统评价　对传染性单核细胞增多症患儿进行评估很重要，首先要评价有无系统、器官的受累及受累程度，有无单核巨噬细胞系统的激活，有无全身炎症反应综合征，对判断病情，指导治疗，指示预后均有重要意义。

3．肾上腺皮质激素的应用　适用于重症病例，有全身炎症反应综合征、合并咽喉水肿、伴血小板减少、自身免疫性溶血性贫血、合并心肌炎等。

4．干扰素的应用　对有淋巴结肿大者，应用干扰素5万～10万U／（kg·次）皮下注射，效果明显。

5．抗生素治疗　发热患儿应予C反应蛋白检测及血细菌培养，针对感染菌选择敏感抗生素，但避免使用易产生皮疹的（羟）氨苄西林。

【疗效及预后评价】　本病多呈自限性，预后良好，伴有系统损害者应进行针对治疗，发生多脏器功能损害者预后不良，发展为慢性活动性EB病毒感染者预后较差。