第七节 纤维支气管镜检查
【适应证】
1．原因不明的咯血或痰中带血，持续1周以上。纤维支气管镜有助于明确出血部位和原因。
2．原因不明的咳嗽，或原有的咳嗽在本质上发生了变化。纤维支气管镜有助于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、气管（支气管）异物。
3．支气管阻塞，表现为局限性肺气肿、局限性干鸣音和哮鸣音，阻塞性肺炎或肺不张。纤维支气管镜有助于明确气道狭窄的部位和性质。
4．急慢性支气管炎、支气管结核、肺炎病儿需获得下呼吸道病原学诊断时。
5．X线胸片持续有阴影或肺不张。
6．胸部外伤、疑有气管或支气管裂伤或断裂。
7．诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，须经纤维支气管镜检查，做支气管肺活检、刷检。
8．完成诊断和治疗性的支气管肺泡冲洗，取灌洗液进行检验，如肺泡蛋白沉着症等，进行细胞学及细菌学检查。
9．气管内病损，如呼吸道吸入性损伤。
10．证实气管－食管瘘、气管软化症等先天畸形，气管或支气管狭窄。
11．拿取支气管异物。
12．清除气管内异常分泌物，包括痰液、脓栓、凝血块。
13．明确咯血患者出血部位后可局部止血，如灌注盐水、注入凝血酶或稀释的肾上腺素溶液等。
14．对气管插管困难者可通过纤维支气管镜引导进行气管插管。
15．对气管狭窄患者可行扩张术或放置气管内支架。
【禁忌证】
1．一般状况极差，体质十分虚弱。
2．上气道梗阻时。
3．肺功能严重损害，呼吸明显困难。
4．严重心功能衰竭，严重心律失常。
5．严重高血压。
6．主动脉瘤，有破裂危险。
7．出凝血机制异常。
8．活动性大咯血。若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，加剧活动性大咯血。纤维支气管镜管腔较小，难以将气道内的血液及时吸出，出血严重时可窒息死亡。另外，活动性大咯血时，支气管树内只见鲜红血液，难以明确出血部位。
9．气管部分狭窄，估计纤维支气管镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。
10．尿毒症患者活检时可能发生严重的出血。
11．严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
【术前准备】 麻醉：检查前禁食4～6h。麻醉前30min，阿托品0．02mg／kg肌注，地西泮（安定）0．2mg／kg肌注或静注。
【注意事项】 术后观察呼吸、心率等，有喉头水肿征象者酌情使用糖皮质激素，如地塞米松。清醒后可进食。
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