侧脑室穿刺术

【适应证】

1．用于脑室管膜炎的诊断与治疗。

2．脑室内出血，穿刺引流以减轻脑室反应及防止脑室粘连。

3．脑积水导致昏迷、脑疝时，紧急脑脊液引流，降低颅内压者。

【定位】

1．婴儿　可选下列三种方法之一为进针点：①于前囟中点矢状线旁开0．5～0．7cm（避开矢状窦）与矢状面平行用腰穿针与头皮垂直进针，依年龄大小掌握进针深度，一般为3～4．5cm。②自前囟中点矢状线旁1．0～1．5cm处进针，向同侧眼外眦方向推进。③在前囟侧角的最外端，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线进针。一般常用第二种方法。

2．儿童　①在两耳尖连线中点旁开0．7～1cm或正中线与双耳尖连线交点旁1．0～1．5cm处颅骨钻孔后进针，穿刺方向同上，进针深度＜5．0cm。②若经眶穿刺时，取眶上缘中点下后0．5cm处向上45°、向内15°进针，深度为4．0～4．5cm，可进入前角底部，适用于无颅锥，但须紧急穿刺放出脑脊液降压者（如枕大孔疝时）。一般常用第一种方法。

3．方法　不能配合者须镇静后穿刺。剃去头顶部头发，穿刺部位备皮，患儿呈仰卧位，下颅保持水平位，助手固定头以免转动。以穿刺点为中心，直径10cm范围局部皮肤消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，局部麻醉，用9号腰穿针由前囟侧角处进针，针头指向同侧外眦。进针前将针穿过无菌包内青霉素瓶盖，调节好进针深度，避免穿刺过深。进针1．5cm左右后，每进针0．5cm应抽出针芯观察有无脑脊液流出。一般进针4～5cm即进入侧脑室（婴儿3～4cm，年长儿4～5．5cm），穿刺深度不得超过5cm。术后拔出穿刺针压迫1～2min，盖以无菌纱布，用胶布固定。

【注意事项】

1．穿刺时患儿不可摇动头部，必须固定。必要时束缚四肢。

2．进针后，笔直前进，切不可左右摇摆或改变进针方向。如须改变方向时，可将针拔至皮下，重新进针，以免损伤脑组织。