保肝药的临床应用

抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。

1．葡萄糖：肝脏是人体主要的解毒器官，而解毒能力的大小，与肝内糖原储备量有关。肝脏有充足的糖原储备时，对病毒感染的抵抗能力增强，反之则下降。葡萄糖吸收后增加肝糖原储备，能提高肝脏的解毒能力，利于受害肝细胞的恢复。体内有足量葡萄糖的情况下，肝组织可以迅速除去大量氨。但部分病毒性肝炎病人的糖代谢有障碍。长期大量使用葡萄糖有发生糖尿病和形成脂肪肝的可能。

2．维生素：肝脏是人体储存维生素的主要器官。肝脏受损时，肝内维生素含量下降。同时，某些维生素对肝病还有特殊的治疗作用，临床上常用的维生素有维生素C、B族维生素（维生素B1、维生素B6、维生素B12）。有人认为维生素B12可能是合成胸腺嘧啶核苷的辅酶，而参与核酸的代谢，因此，维生素B12可能与病毒增殖有关。因而应用维生素B12时需考虑是否会促进病毒增殖。许多资料证明，病毒性肝炎患者血清维生素B12含量往往增高，故用维生素B12似无必要。而且，过多服用维生素，可造成体内维生素代谢失调，可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、疲乏，甚至过敏现象。

3．酶与辅酶：临床上常用复合磷酸酯酶、溶菌酶、辅酶A、辅酶Q、三磷腺苷、细胞色素丙、能量合剂、肌苷等。但也有人证明，能量合剂治疗肝炎效果不好，试用其治疗7例肝炎患者，症状无明显改善，但肝功能出现不同程度恶化，甚至有使用能量合剂引起黄疸的报告。也有报告用辅酶A治疗肝炎7例，4例发生黄疸，肝功也有不同程度恶化；未出现黄疸者，其肝功也无明显改善。

其他药物如蛋氨酸、胆碱、肌醇、硫辛酸、二异丙胺、葡醛内酯、肝荣等也都曾被治疗肝炎，以葡醛内酯应用广泛。

4．五味子：从五味子仁乙醇提取物已分离出7种降酶有效成分，它有助于损害的肝细胞恢复，促进肝细胞再生，增加肝细胞解毒能力，促进肝糖原的生成，有利于调节机体免疫力，发挥保肝作用。有报道，收集国内应用五味子制剂治疗病毒性肝炎1　773例，转氨酶复常率为84．6%，急性肝炎转氨酶复常率为92．2%。对清除病毒似无作用。随访五味子治疗病毒性肝炎的复发率为96．5%，并不比其他药物治疗者为高，也有人认为“复跳”较高，为52．5%。

5．联苯双酯滴丸：为合成的治疗肝炎内服药。对慢性肝炎病人有显著降低ALT作用，且副作用小，并能改善病人肝区疼痛、乏力和腹胀等症状。长期服用对清蛋白／球蛋白比例异常、黄疸及甲胎蛋白升高亦有一定疗效。

联苯双酯滴丸剂型（每丸含联苯双酯1．5g）比片剂生物利用度好，吸收好。滴丸剂量为片剂用量1／3时，亦能得到上述同样的治疗效果，长期服用对乙肝病毒复制亦有一定抑制效果。常用量为每次5丸，3／d，口服。必要时可增至每次10丸，连服3个月。转氨酶降至正常后改为2／d，每次5丸，再服用3个月或更长时间。

用药过程中极少数病人有转氨酶回升现象，加大剂量可使之降低。部分病人停药后转氨酶有回升现象，继续服用仍有效。服药1～3个月后如转氨酶仍不能降至正常者，可适当加大剂量。